病患者|关于印发县域慢性肾脏病等慢性疾病分级诊疗技术方案的通知( 四 ) 诊断|技术|方案|筛查|疾病|县域

2）CKD快速进展：eGFR下降速率持续大于每年5ml/（min·1.73m2）。
7.CKD合并症诊断和评估。（④）
其他疾病常与CKD并存，被称为合并症，会对CKD的预后产生重大影响。
（1）心脑血管疾病（包括高血压、心力衰竭、心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管意外等）：是CKD的常见重要合并症，是CKD进展的常见促进因素。
（2）代谢性疾病：高脂血症、高尿酸血症和糖尿病等代谢性疾病是CKD的常见合并症，会对患者的预后产生重要影响。
（3）感染：特别是呼吸系统感染，在接受免疫抑制治疗的CKD患者中比较常见。
（4）贫血等血液系统疾病：在CKD中常见，可由疾病本身及治疗导致。
（5）骨质疏松症和股骨头坏死等矿物质骨代谢疾病：是接受糖皮质激素治疗的CKD及各种CKD进展后常见的合并症。
（6）焦虑/抑郁等精神疾病：也是CKD的常见合并症，会导致患者生活质量下降。
（7）其他合并症：如结缔组织病、肺间质纤维化、肺动脉高压等也常见于CKD患者。
这些合并症会严重影响CKD患者疾病转归和预后，应对患者进行上述疾病的常规检查，并选择合适的预防和治疗方案。
8.CKD的中医诊断与评估。（③）
遵循“四诊合参”原则，重点进行病史、中医症状与体征、舌脉诊等综合信息采集，综合评估患者病情。参考中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》诊疗指南（ZYYXH/T4-49-2008），进行中医诊断和辨证。
5、患者治疗
（一）稳定期治疗。（⑤⑥⑧???）
1.治疗目标。
稳定期CKD患者的治疗目标是：减轻或缓解当前症状，包括缓解症状，改善健康状况，降低进展风险，防治急性加重，减少病死率。
2.健康生活方式及危险因素控制。（⑧??）
（1）定期体检：体检内容主要包括：身高、体重、身体质量指数（body mass index ， BMI）、血压、血脂、空腹和餐后血糖、血常规、肝肾功能、尿常规、尿微量白蛋白等。体检频次根据病情决定，一般CKD1～2期者至少半年一次， CKD3期以上者至少3个月一次。
（2）行为干预：包括戒烟限酒、规律作息避免疲劳、适当进行体育锻炼等。
（3）饮食管理：
蛋白质：CKD1～2期患者，不论是否患有糖尿病，蛋白质摄入推荐量为0.8～1.0g/（kg·d）。对于CKD3～5期没有进行透析治疗的患者，蛋白质摄入推荐量为0.6～0.8g/（kg·d）。血液透析及腹膜透析患者，蛋白质摄入推荐量为1.0～1.2g/（kg·d）。当透析患者合并高分解代谢急性疾病时，蛋白质摄入推荐量增加至1.2～1.3g/（kg·d）。其中至少50%来自优质蛋白质。可同时补充复方α-酮酸制剂。
能量：CKD1～3期患者，能量摄入以达到和维持目标体重为准。目标体重可以参考国际推荐适合于东方人的标准体重计算方法：男性标准体重=（身高cm-100）×0.9kg；女性标准体重=（身高cm-100）×0.9-2.5kg 。当体重下降或出现其他营养不良时，还应增加能量供给。对于CKD4～5期患者，在限制蛋白质摄入量的同时，能量摄入需维持在35kcal/（kg·d）（年龄≤60岁）或30～35kcal/（kg·d）（年龄>60岁）。再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动量、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。
脂肪：CKD患者每日脂肪供能比25%～35% ，其中饱和脂肪酸不超过10% ，反式脂肪酸不超过1% 。可适当提高n-3脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量。
碳水化合物：在合理摄入总能量的基础上适当提高碳水化合物的摄入量，碳水化合物供能比应为55%～65% 。有糖代谢异常者应限制精制糖摄入。