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图①：尤溪县总医院神经内科病房内，主治医师团队与中山大学附属第一医院的专家对患者开展远程会诊。
尤溪县总医院供图
图②：患者家属在阳曲县医疗集团咨询医保报销情况。
樊娟摄
数据来源：国家卫健委
近日，国家卫健委印发《医疗机构设置规划指导原则（2021—2025年）》，要求按照县乡一体化、乡村一体化原则积极发展紧密型县域医共体。 2019年，国家卫健委在全国启动紧密型县域医共体建设试点。目前全国已有535个县建成县、乡、村三级联动的紧密型县域医共体，试点县医疗服务效能提高，县域内就诊率超90% 。
紧密型县域医共体运行情况如何？群众就医负担是否减轻？日前，采访人员赴福建省三明市尤溪县和山西省太原市阳曲县进行了采访。
人财物管理一体化
总医院发挥龙头优势，以基层为重点，加强管理，推动县域医疗资源下沉
家住尤溪县联合镇的村民老蔡，患有多年的血小板增多和贫血症。 2021年7月，老蔡在田里干活的时候突然头晕目眩，家人将他送到尤溪县总医院血液内科。经过8天住院治疗，老蔡的病情得到控制。
出院后，老蔡回到家里康复。尤溪县总医院联合分院（原联合镇卫生院）每隔一段时间，就会派出家庭医生团队上门给老蔡检测血压、血糖等健康指标，指导用药，并做好饮食营养搭配等健康生活方式宣教。经过几个月的居家康复，老蔡精神好了许多，也能给干活的妻子搭把手。老蔡在县里就能看好大病，这在以前不可能实现。过去，他一发病就要到100多公里外的福州市大医院治疗，费时费钱费力。
2017年4月，尤溪县启动紧密型县域医共体建设，打破县、乡、村三级医疗机构行政壁垒，整合县域医疗卫生资源，依托原县医院和县中医院组建尤溪县总医院，下辖15个分院（乡镇卫生院）和1个社区卫生服务中心，承担全县44.47万人的基本医疗和公共卫生服务。
尤溪县总医院院长杨孝灯介绍，总医院发挥龙头优势，以基层为重点，加强管理，推动县域医疗资源下沉，实现县、乡、村的人事、财务、药械、业务、绩效、信息、养老“七统一”管理，有效提升基层医疗服务能力。
以联合分院为例，总医院派出业务院长，适当增补人员，并定期选送分院医务人员到总医院进修。分院内部改革力度不小：成立住院部，按照就诊量合理设置卫生机构床位数，严格执行三级医师查房制度，按时完成病历书写；完善手术室软硬件建设，添置手术相关设备及耗材，由总医院消毒供应中心统一配送手术器械，开展相应的手术治疗。
2017年3月，阳曲县成立医疗集团，将县医院、乡镇卫生院、村卫生室等医疗机构纳入一个“盘子”中，组建紧密型县域医共体。按照山西省组建紧密型县域医共体的要求，阳曲县医疗集团内部实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一” 。
“为了促进人财物管理一体化，我们在‘六统一’的基础上，还进行了重点突破。 ”阳曲县医疗集团负责人王海娟介绍，原来10个乡镇卫生院各自有法人，经过整合后只有医疗集团一个法人单位，便于管理。协调人社和编办部门，进行备案制人员管理。新入职的医务人员，无论是在县级医院或乡镇医院，在待遇、社保方面都是一把标尺，和此前已在职人员相比，除了一张编卡的区别，其他都一样。

医保|小病不出县 就医负担轻（健康焦点）

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