支付|河南医保支付方式大改革!“打包付费”时代来临许蓓|特异功能|林进|手指|嘉兴

顶端新闻·河南商报采访人员魏敏/文宋若旻/图
少检查，少开药，住院看病，医生帮你管好账，这样的场景在河南正一步步成为现实:
2月22日，河南省医疗保障局官网发布了关于印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划实施方案》的通知。
方案中指出，到2023年底，在省直、省辖市、示范区、省直管县(市)试点和病种分组全覆盖的基础上，实现DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。
DRG/DIP改变的是医保对医院的支付规则，对参保患者来说，支付方式、报销比例都没有变化，却可以间接地影响患者的看病钱。

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你可能没注意，就医检查正悄悄“瘦身”
在河南省安阳市的一家医院里，王先生正在要求医生给老父亲做核磁共振检查。
医院安排三位专家联合会诊评估后告知王先生:病情不需要做这项检查，别花冤枉钱，有医保也不行。
近两年，和王先生有相似经历的病人越来越多。只是，大家不知道悄悄“瘦身”的检查和DRG/DIP支付改革有关。
“患者在就医诊疗过程中，对DRG/DIP是无感的。”安阳市医疗保障局医药服务管理科科长赵常青介绍说，“DRG/DIP改变的是医保对医院的支付规则，对参保患者来说，支付方式、报销比例都没有变化。但是，却可以间接地影响患者的看病钱。”
DRG/DIP改革之前，医保付费是按项目付费，不管患者得了什么病，做一项检查、开一个药方、用一盒药品，一项一个费用，累加付费。
换言之，病人治疗项目越多，医院收入越多。
赵常青进一步解释，DRG/DIP是“打包”付费，总额包干，针对病症的不同，确定总额，一种病一个统一价格，不管过程中做了多少次检查，用了多少药，费用不变。
双“D”时代这样影响医保支付
DRG/DIP这两个”D”，是目前国际流行的医保付费模式。
其中，DRG是指按疾病诊断相关分组付费。
这是按照患者的患病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组，以组为单位打包确定医保支付标准。
【 支付|河南医保支付方式大改革!“打包付费”时代来临】DIP指的是按病种分值付费。它是利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，医保部门根据每年应支付的医保基金总额确定每个病种的付费标准。
这两种改革都是通过打包定价的方式，促进医疗机构转变运行机制，促使医疗服务提供方主动控制成本，为参保群众提供最适宜的住院治疗方案。
二者的不同之处主要在于分组计算规则。DRG是把病人分入若干组，以组为单位打包确定医保支付标准;DIP则是按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，根据每年应支付的医保基金总额确定每个病种的付费标准。
河南省医疗保障局医药服务管理处四级调研员杨东科告诉采访人员，除安阳、开封、漯河、周口、驻马店、济源、鹿邑、兰考、上蔡9个城市试行DRG支付方式外，河南其他城市均试行的是DIP支付方式。
未来，实现DRG/DIP全省覆盖后，每个城市原则上将继续沿用现在试行的支付方式。
三年后，DRG/DIP医保支付全省覆盖
进入双“D”时代，意味着传统的医保支付方式发生了根本变革。
河南省医疗保障局《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划实施方案》明确指出:
到2023年底，河南在省直省辖市、示范区、省直管县(市)试点和病种分组全覆盖的基础上，实现DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。