腰痛CT是椎间盘突出？手术发现原来是脊柱痛风石作怪有这么一位梁伯伯

有这么一位梁伯伯， 61岁，因“腰痛、左下肢放射性痛伴四肢无力2年，近期1个月疼痛加重”入院，有痛风病史伴高尿酸血症14年，说自己平时嗜酒，疼痛发作时主要是保守治疗（吃镇痛药），症状稍缓解，但未曾规律服降尿酸的药物（例如别嘌醇、苯溴马隆和非布司他），就诊时候肉眼可见耳、腕掌、肘、膝、跖趾关节及足跟处痛风结节，看下图。

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入院后查腰椎和腰椎CT:颈椎间盘突出症及腰椎间盘突出症。行ACDF及腰椎Mis-TLIF手术，术中C4/5及L5/S1椎间盘发现大量黄白色颗粒状结晶沉积，病理报告为纤维素性渗出，间质内痛风结节沉积伴痛风肉芽肿形成。术后口服降尿酸药物治疗， 3个月后就能自行下床进行功能锻炼，恢复良好。
痛风是由尿酸盐结晶沉积所致的系统性疾病，多数累及全身肢体末端关节，以跖趾关节多见，大家在日常生活中易于观察，容易诊断。但是像梁伯伯这样的脊柱痛风可以累及颈椎、胸椎、腰椎及骶椎的任何部位，但发病率很低。

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脊柱痛风是如何形成的呢？
脊柱痛风患者中35%的痛风病史大于3年且不规律服用药物,其它危险因素：低体温、酸碱PH值变化、创伤、急性或慢性肾功能衰竭、药物治疗情况、家族史及生活方式等。
1、高尿酸/痛风
梁伯伯已经有痛风病史14年，未行规范治疗，平日尿酸值最高可达700-800umol/L ，未能控制在理想范围内（所有患者应知晓需要终生将血尿酸水平控制在目标范围240-420umol/L,为此可能需要长期甚至终身服用降尿酸药物）。

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2、脊柱的损伤和退变会成为尿酸盐结晶沉积的先决条件
多年前曾因车祸致L5椎体爆裂性骨折，且梁伯伯的工作为摩托车修理人员，已工作20年，每日需长时间弯腰及低头工作，颈椎及腰椎承受的压力大且呈持续性，颈椎及腰椎易损伤并加速退变过程。故尿酸结晶沉积在有外伤史及工作姿势所致的退变严重的脊柱节段。
3、生活方式（饮酒）
饮酒会加速痛风的发展，梁伯伯嗜酒，每日饮酒250g以上持续多年，过量的酒精摄入会增加痛风患者并发脊柱痛风的风险。
【腰痛CT是椎间盘突出？手术发现原来是脊柱痛风石作怪】4、肾功能
肾功能不良的患者会导致血肌酐和尿酸升高，尿酸升高会进一步加速肾功能的减退及尿酸盐的沉积

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5、防治
在我们日常生活工作中，如果有痛风伴有神经压迫症状同时合并以上部分危险因素时，需要提高对脊柱痛风的排查，并针对其中潜在的发病及疾病进展因素加以控制，将尿酸盐沉积在脊柱的可能性尽量降低。对怀疑是脊柱痛风的情况，可以用药物治疗和手术治疗。无论保守治疗还是手术治疗都需要服用药物，体内的高尿酸状态会加速尿酸盐的沉积，所以药物治疗必不可少。脊柱痛风急性发作可导致腰椎痛风患者截瘫，使治疗效果不理想，故应该早期治疗，有报道早期药物治疗可以使脊柱痛风石逐渐消失。