化疗后白细胞减少，升白针应该何时用？化疗后最容易出现的异常之一

化疗后最容易出现的异常之一是血常规数值改变，因此需要监测血常规，不同的化疗方案查血常规的频率并不一致，例如消化道肿瘤患者在进行双药化疗方案后通常一周复查一次即可，而有些三药联合的高风险化疗方案可能需要每隔3-4天复查。
一、简单讲解如何看血常规
血常规检查分别是白细胞、中性粒细胞、血红蛋白和血小板。下表罗列了当这4个指标异常时通过CTCAE评价严重程度，通常分为1-4级，分级越高，风险越高。白细胞、中性粒细胞、血小板、贫血的CTCAE分级如下图所示：

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下图是引用来源于原版本的图片：

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（需要注意的是， I级的下降是安全的，甚至可以继续化疗，比如白细胞3.2或者血小板80 ，都可以不处理直接进行下一周期化疗。警告，比如白细胞3.2 ，打完升白针后升至＞10然后开始化疗，实际反而会导致后续白细胞更严重下降，原理在最后叙述）。
当患者复查血常规，出现白细胞下降、贫血或血小板减少时，有专门的NCCN指南来指导如何治疗，现在已经是2020版本，如下图所示，里面有非常多的定义和知识，比较复杂，本章主要讲解化疗后白细胞减少的一些内容。
二、化疗后白细胞下降的风险及判断
白细胞下降是最常见的化疗毒副反应之一，中性粒细胞属于白细胞中的最重要的一类，一般占比50-70% ，是防止人体被感染的重要成分。中性粒细胞在细菌感染后其比例及绝对数值会出现升高，临床经常可用来和病毒或者其它病原体感染区别。
需要注意的是，中性粒细胞数量的重要性大于白细胞，直接决定了患者的感染风险。举例：如果一个患者白细胞3.5×109/L ，接近正常，中性粒细胞只有15% ，也就是显著下降的时候，患者的感染风险仍然明显增加。（通常来说，只要白细胞＞3000/mm3 ，中性粒细胞＞1500/mm3 ，感染的风险很低）
白细胞和中性粒细胞下意味着可能出现感染，可以是细菌、病毒或者真菌。严重的感染可以导致死亡，中性粒细胞下降越明显，感染风险越升高。最严重的时候中性粒细胞出现极度下降，其计数低于0.5×109/L时，临床称为粒缺状态。
如果粒缺后出现发热，属于化疗急症，有精确定义，指的是中性粒细胞绝对值计数小于0.5×109/L ，单次体温＞38.3度，或者2次体温大于38度（间隔2小时以上），如下图所示。

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粒缺合并发热是每个肿瘤内科医生都如临大敌的疾病。当然，目前预防性长效升白针的应用，可以减少粒缺合并发热的出现（指的是化疗输液结束后24-48小时内注射预防性长效G-CSF ，药物可以缓慢释放动员骨髓中粒细胞释放）。
首先介绍CTCAE ，本文中使用的是5.0版本（见下图），用来评估化疗各种指标的异常以及症状的严重程度，指导临床医生进一步处理。一般分成4级：
1级只是轻微异常降，不需处理，观察即可；
2级严重一些，有时需要对症处理，有时观察；
3-4级就是严重的不良反应，需要及时处理。

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重要提示：
即使是同一分级，风险也和患者状态相关。当患者年龄越大，合并症越多，体力状态越差时，会进一步加剧风险。