文章图片

长期服用二甲双胍者饮食应多摄入含维生素B12的食物，如奶制品、蛋、瘦肉、动物肝脏、海产品等。另外，最好每年测定一次维生素B12的水平，如缺乏应遵医嘱适当补充维生素B12类药物。

如何减轻二甲双胍引起的胃肠道反应？

为了减少二甲双胍相关的胃肠道反应，根据《二甲双胍临床应用专家共识（2018版）》推荐，可以采取以下两种方式应对：
1、小剂量起始，逐渐加量，适时调整剂量，随餐服用。（如下图所示）

文章图片

2、替换为二甲双胍缓释片。
目前已经有研究证实缓释制剂能够产生与普通制剂相同的降糖效果而显著减少胃肠道反应，给广大T2DM患者提供了一种治疗新选择。
缓释片在胃肠道内缓慢溶出、释放。相对于普通片剂而言，缓释制剂一天一次具有更好的胃肠道耐受性，可提高患者的用药依从性。

肾不好，到底能不能用二甲双胍？

《二甲双胍临床应用专家共识（2018）》指出：二甲双胍虽然经过肾脏排泄，但不会导致肾损害，只是对患者的肾功能（肾小球滤过率）有要求。蛋白尿并不是二甲双胍的禁忌症，即使患者合并有严重的蛋白尿但肾小球滤过率达标，二甲双胍依然可以使用。
从《专家共识》大家可以知道：二甲双胍不伤肾，但二甲双胍经过肾脏排泄，肾功能下降后会影响二甲双胍的排泄，应该调整剂量。

文章图片

那么，肾衰竭患者使用二甲双胍如何调整剂量呢？
（1）轻度肾损伤，肾小球滤过率＞60ml/min ，该怎么使用就怎么使用，无需调整剂量。二甲双胍最佳治疗剂量是每天2000mg；（2）中度肾衰，肾小球滤过率45~59ml/min ，二甲双胍每天的使用剂量是1500mg（早500mg ，晚1000mg）；（3）肾小球滤过率＜45ml/min ，禁用。

二甲双胍与这12种药物要谨慎联用

二甲双胍在服用过程中，需注意与以下药物间的配伍使用。
1、ACE抑制剂
ACE抑制药与二甲双胍联用会引起低血糖症状，因此建议加强临床药学监护谨慎联用。
2、β-肾上腺素受体阻断药
由于β-肾上腺素受体阻断药可降低2型糖尿病患者对葡萄糖的耐量，并可阻滞血管扩张的β-肾上腺素受体从而减少外周循环，因此β-肾上腺素受体阻断药与二甲双胍联用时需谨慎。
3、酮替芬
酮替芬与二甲双胍联用时，少数糖尿病患者会出现血小板减少症状，因此建议这两种药物避免联用。

文章图片

4、氨基葡萄糖
氨基葡萄糖可以抑制胰岛素分泌，因此与二甲双胍联用时可以消弱二甲双胍的作用，故不建议两药物同时服用。
5、阿卡波糖
阿卡波糖本身属于降糖药物，与另外一种降糖药物联用会增加降糖作用，甚至会引起低血糖情况，因此建议在联用时适当减量使用。
6、苯丙酸诺龙
苯丙酸诺龙属于雄激素，雄激素可使血糖下降，与二甲双胍联用会引起低血糖情况，建议联用期间密切注意低血糖的发生，必要时调整二甲双胍的用量。

文章图片

7、苯妥英钠
苯妥英钠可引起血糖升高，因此与二甲双胍联用时需适当增加二甲双胍的使用剂量。

治疗|【好安森】服用二甲双胍的最佳时间和注意事项，糖友们都清楚吗？( 二 )

如何减轻二甲双胍引起的胃肠道反应？

肾不好 ， 到底能不能用二甲双胍？

二甲双胍与这12种药物要谨慎联用

肾不好，到底能不能用二甲双胍？