骨髓|持续4年的救治牵动人心的故事基层|人才培养|菏泽|两会|杨昭

文/珠江商报采访人员吴小镛
通讯员甘柳莹吴亮
“看着小苏走出了人生的‘至暗时刻’，我们觉得很开心，证明我们多学科协作的努力没有白费！”南方医科大学顺德医院血液及淋巴瘤科主任杨辉说。近日，藉虎年春季开学之际，该院血液及淋巴瘤科对患者小苏进行随访，得知他康复情况良好，并成长为一名品学兼优的初中生，深得老师和同学的喜爱，全科的医护人员都觉得非常欣慰。
病情危重全力救治
时针回拨至2018年3月初，13岁少年小苏出现腹胀不适，伴有呼吸困难，不能平卧，由120急诊送至南方医科大学顺德医院，入住胃肠外科。CT检测提示其腹腔有巨大包块，大小为20×18×12cm，结合患者发病年龄及症状体征，怀疑恶性淋巴瘤的可能性较大。
该院胃肠外科陆光生主任医师与血液内科主任杨辉详细查看了患者并分析病情，考虑患者病情危重，腹腔肿物巨大，手术风险大，但为尽早明确诊断，争取治疗时机，团队选择了创伤较小的腹腔肿物穿刺术，手术过程顺利，术后病理诊断为“伯基特淋巴瘤”。
经过与患者和家属的沟通，小苏转至血液内科治疗。经及时化疗，小苏的腹胀、气促等症状迅速改善，复查腹部CT显示包块明显缩小，治疗评估理想。为了获得更好的生存预后，2019年2月，小苏接受自体造血干细胞移植，并于2019年4月18日转至放疗科接受放射治疗。
【 骨髓|持续4年的救治牵动人心的故事】一波三折复发存疑
2019年5月，在放疗期间，小苏的血常规提示全血细胞减少。经过与放疗科李群副主任医师充分沟通后，团队决定停止放疗。为明确全血细胞减少原因，小苏再次转返血液内科，骨髓活检病理及PET/CT均提示可疑淋巴瘤骨髓侵犯。
小苏父母非常焦急，携带资料至广州多家省级医院就诊，多家医院一致同意淋巴瘤骨髓复发，建议尽快行CAR-T细胞免疫疗法或异基因造血干细胞移植。“小苏的病情牵动着全家的心，原以为看到胜利的曙光，这样的结果对他们无疑是巨大的打击。”杨辉主任说道。
于是，杨辉立即组织病理科、核医学科及放疗科进行了多学科疑难病例讨论（MDT）及骨髓病理会诊，结合患者腹腔无新发肿瘤病灶、原发病灶亦无增大，经过反复、仔细的综合分析，最终考虑骨髓代谢轻度增高是放疗后骨髓恢复造血改变的可能性较大，而是否复发仍然存疑。
重获新生安返校园
经过与家属详细分析病情特点，团队获得了家属的充分理解及信任，小苏进入定期随访阶段，其间按时复查血常规，全血细胞逐渐上升至正常水平，并多次复查骨髓病理、PET/CT，均提示仍处于治愈状态。2020年初，小苏已返回校园正常学习生活，至今情况良好。
杨辉介绍，伯基特淋巴瘤是儿童恶性淋巴瘤中常见的类型，高发于4-14岁，多见男童，常发生部位在腹部，可伴有巨大包块及腹水。本病例患者小苏起病时情况危重，进展迅速，在诊断及治疗过程中，多次出现疑难问题，但经过与胃肠外科、病理科、核医学科及放疗科等多学科的共同协作，患者的康复情况比较理想。

骨髓|持续4年的救治 牵动人心的故事

骨髓|持续4年的救治牵动人心的故事