进行|症状小危害大，脑小血管病不容忽视！心脑血管|诊断|功能|危害|疾病

冬季是心脑血管疾病的高发期，天气寒冷、室内外温差大以及高热量饮食，加重了心、脑负荷，稍有不慎，就有可能诱发心梗或脑梗。
而提到脑梗、中风许多人的第一反应就是动脉粥样硬化，大家只关注了颅内大血管的形态变化，却忽视了穿支于脑深部的脑小血管……

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什么是脑小血管？
脑小血管的定义较为宽泛，不仅包括脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉，还包括这些小血管周围2～5 mm的脑实质和蛛网膜下腔内的血管结构。
首都医科大学宣武医院医学影像科李坤成教授——《什么是脑小血管病》

如果把大血管比作大树的树干，那么脑小血管就是树干的分枝，深入脑组织，供应基底神经节和脑白质，维持着大脑新陈代谢、细胞活性正常。
脑小血管病变可继发脑梗死或脑出血、脑白质病变等多种脑组织损伤，造成卒中、痴呆、认知功能障碍等严重后果。
脑小血管病（CSVD）知多少？
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脑小血管病常常被称为“小卒中” ，影像表现为皮质下小梗死、脑白质高信号、脑腔隙灶、血管周围间隙扩大、脑微出血、脑萎缩。
脑小血管病起病隐匿，发展缓慢，症状表现复杂多样，缺乏特异性，疾病早期可以没有任何症状，常见的表现有腔隙性脑梗死和认知功能障碍、情绪或行为障碍、痴呆、抑郁和残疾。
近年来，脑小血管病发病率显著升高，增加了脑卒中患者的致残率和致死率。
? 我国小动脉闭塞所致的CSVD约占缺血性卒中病因的30% 。
? 在80-90岁的人群中， 100%存在皮质下脑白质高信号（WMH）， 95%存在脑室周围WMH
? 脑微出血（CMB）患病率为24% ，在年龄≥80岁人群中可达36% 。 [1]
? 血管性痴呆中， CSVD引起的认知功能障碍所占比例达36%~67% 。 [2]
年龄、高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、高胆固醇血症、卒中或短暂性脑缺血发作( TIA)史等都是脑小血管病发生的危险因素。
如何检出脑小血管病？
中国脑小血管病诊治专家共识2021
关键意见：
? 由于CSVD临床表现缺乏特异性，诊断主要依靠影像学检查，头颅MRI是检查脑小血管病最重要的手段
? 建议对所有患者进行血压测量，条件允许可完善血压变异性检测
? 对脑小血管病患者推荐采用适合的量表进行全面的认知功能评估；对运动障碍建议应用量表。
? 对步态、平衡以及跌倒风险进行评估
? 怀疑患者存在炎性疾病或具有家族遗传倾向时，推荐进行脑脊液或基因检查
CSVD的诊断流程
如患者有血管病危险因素或家族史，或随着年龄增长而出现了CSVD的临床表现，在排除了其他疾病的情况下应考虑CSVD 。诊断流程如下：
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哪些人要重视脑小血管病早期评估？
?＞50岁，日常无症状
? 长期吸烟、烟酒
? 高血压或者正在服用降压药
? 患有糖尿病
? 患有高血脂症
? 阻塞性睡眠呼吸暂停
? 超重、肥胖
【进行|症状小危害大，脑小血管病不容忽视！】文章来源：上海全景医学影像诊断中心