降低|两类新型降糖药，都能明确保护心肾，两者有何不同？从5方面说清方面|蛋白尿|作用|受体|艾塞那

我们评价一个降糖药的优劣，通常至少应该考虑两个方面的因素，一方面是这个药物的具体降糖效果，另一方面，就是这个药物在降糖效果之外的额外获益。在近些年的国内外糖尿病指南中，随着临床数据的不断积累，有两类降糖药物越来越得到优先的推荐，究其原因，主要还是因为这两类降糖药除了有明确的降糖作用以外，还具有很好的心血管保护作用和延缓肾脏功能受损的作用，说到这里，可能很多朋友都已经知道了，这两类药物就是目前较为新型的两类降糖药， SGLT-2抑制剂类药物和GLP-1受体激动剂类药物，如果是这两类药物相比，两者之间有何区别，孰优孰劣，我们今天就来聊一下这方面的话题。

文章图片

首先介绍下这两类降糖药的具体药物类型， SGLT-2抑制剂类药物主要就是名字里带“列净”两个字的降糖药，如达格列净、恩格列净、卡格列净等，都属于此类；而GLP-1受体激动剂类药物，则包括利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等药物。

文章图片

从降血糖的药物作用机理上来说，这两类药物作用于不同的血糖控制靶点，列净类药物主要是通过作用于肾脏肾小管对于葡萄糖的重吸收，降低肾脏对于葡萄糖的重吸收，从而达到促进尿糖排泄的作用，从而达到降低血糖的作用；而GLP-1受体激动剂，则是通过作用于肠道肠促胰岛素受体，加强肠促胰岛素的分泌，从而达到促进胰岛素分泌的作用，除此之外，这类药物还具有延迟胃排空，降低食欲等方面的作用，这些药理作用，都能够有助于高血糖的控制。
如果比较这两类药物，给药方式之间的不同，就是首先应该明确的。列净类药物都是口服固体制剂，与二甲双胍等降糖药一样，属于口服降糖药；而GLP-1受体激动剂类药物，其分子结构与体内的脑啡肽类似，口服给药会被消化道迅速分解，因此，这类药物的给药方式需要经过皮下注射给药，才能够起效，其给药方式与胰岛素的给药方式类似。

文章图片

在用药时间方面，列净类降糖药每天服用一次即可，而GLP-1受体激动剂类药物则根据药物的不同，给药方式有一定的差异，利拉鲁肽，艾塞那肽等药物，都是一天注射一次的药物，而度拉糖肽，艾塞那肽周制剂，聚乙二醇洛塞那肽等，则是长效的周制剂，每周注射一次即可。
随着一些大型临床研究数据以及临床荟萃分析研究的不断深入，目前不管是列净类药物还是GLP-1受体激动剂类药物，都显示出了较好的心血管保护作用，在预防糖尿病大血管并发症，减少动脉粥样硬化性心血管疾病风险方面，这两类药物都是在二甲双胍基础治疗的前提下，可以优先选择联合应用的降糖药，目前的大多数指南也都指出，对于有高危心血管疾病风险的糖尿病患者，或已有心血管疾病的糖尿病患者，都建议在用药方案里面，包含这两类药物中的一种。

文章图片

这两类药物，之所以都具有心血管的保护作用，首先与其明确的降糖作用密不可分，血糖如果能够严格控制达标，心血管疾病的风险就会大大减少，除此之外，列净类药物和GLP-1受体激动剂类药物，都具有减轻体重、降低收缩压，改善血脂谱等方面的额外获益，这些降糖之外的额外作用，也都是这两类药物能够有效的降低心血管风险的原因之一。