降尿酸|既要降尿酸，又要降血压、调血脂和降血糖，我该如何选药？( 二 )

高尿酸血症及痛风容易与高血脂并存的原因主要包括：

两种疾病共同的诱因造成：血脂异常通常和过量饮酒、暴饮暴食、运动不足等生活习惯联系在一起，其中偏爱动物脂肪、高胆固醇、高糖分和高热量食物的，血脂和血尿酸都容易出现异常。
两种疾病都能造成血管问题：无论患血脂异常还是血尿酸增高，过高的脂肪或尿酸盐结晶都会附着在血管的内壁，加速动脉硬化，从而造成血尿酸持续升高和血脂异常。

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高尿酸血症容易和高血脂并发
高血脂和痛风最大的特点是偏爱肥胖人群，所以减肥是两者都必须要做的。一般来说，高尿酸血症和痛风合并血脂异常，建议使用的药物包括以下两种：

非诺贝特降血脂：非诺贝特兼具降尿酸和降三酰甘油的作用，对于同时有高三酰甘油血症的痛风及高尿酸血症患者可以同时使用。非诺贝特可以在降血脂的同时，促进尿酸排泄，让尿酸下降15%~30%左右，同时尿酸清除率可以增高36%。但是要注意，停用后血尿酸会重新反弹。
阿托伐他汀降血脂：阿托伐他汀可以降低胆固醇和三酰甘油，同时可以降低血尿酸水平6%~10%，适用于高胆固醇血症的患者。

需要注意的，降脂药也不能代替降尿酸药物，如果出现高尿酸血症血尿酸水平大于540μmol/L或者高尿酸血症合并“三高”及心脑血管疾病，以及出现了痛风症状后，还是需要规范使用降尿酸的药物。

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降血脂的生活处方
高尿酸合并高血糖，选用吡格列酮，慎用双胍类糖尿病是高尿酸血症及痛风患者最容易出现的并发症。糖尿病分为体内几乎不生成胰岛素的1型糖尿病和胰岛素无法正常发挥作用的2型糖尿病，一般来说，高尿酸容易出现的糖尿病是2型糖尿病。
高尿酸容易和糖尿病并发的原因也有两个方面：

两种疾病共同的诱因造成：多数情况下，2型糖尿病也是暴饮暴食、饮食不规律和运动缺乏等造成内脂型肥胖引起的，而高尿酸血症及痛风的诱发因素也包括这些生活习惯，也就是生活习惯病和共同的代谢病。
两种疾病都造成胰岛素抵抗：糖尿病患者容易出现胰岛素抵抗，也就是说即便分泌了胰岛素，血糖值也不会下降，而持续高血糖状态就是糖耐量异常，这样就会导致内分泌失调，从而出现血尿酸的生成和排泄能力受影响。

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高尿酸容易和糖尿病并发
如果尿酸值升高时，就一定要注意自己的血糖值。目前而言，对于具有肾脏获益的降糖药物使用率较低。

可选择的降糖药物：通常而言，磺脲类药物与促尿酸排泄药物有交叉作用，糖苷酶抑制剂阿卡波糖可减轻因蔗糖分解导致的血尿酸水平的升高，噻唑烷二酮类药物可能通过减轻胰岛素抵抗而降低血尿酸水平，SGLT-2抑制剂也能降低血尿酸水平。而吡格列酮、罗格列酮、二甲双胍作为胰岛素增敏剂可以减轻尿酸钠诱发的炎症反应，不刺激胰岛素分泌，而且明显降低胰岛素抵抗。
不宜选择的降糖药物：胰岛素能够促进肾对尿酸的重吸收，对尿酸排泄有不利影响，所以对于糖尿病合并高尿酸患者不太适合选用。胰岛素促泌药（磺脲类和格列奈类，但乙酰苯磺酰环已脲除外）总体来说对尿酸影响不大，但胰岛素促泌剂毕竟能増加血清胰岛素浓度，可能不利于尿酸排泄，因此不推荐选择。