肾脏|ISEI日本干细胞—什么是糖尿病肾病，是糖尿病的一种并发症？诊断|min|干细胞|日本|患者|笸箩

目前，在日本糖尿病肾病是需要透析的慢性肾衰竭的主要原因，占透析病人的39.0% 。糖尿病患者控制血糖的一个主要目的是防止并发症的发生和发展。在这篇文章中，我们将讨论这些并发症之一，即糖尿病（性）肾病。
你可能以前听说过 "糖尿病肾病 "这个术语。与传统的糖尿病（性）肾病不同，一些糖尿病患者没有严重的蛋白尿，但肾脏功能下降。这被认为是由于老化、高血压和血脂异常导致的动脉硬化的影响。糖尿病肾病是一个概念，包括这种类型的肾脏损害和典型的糖尿病肾病，后者的特点是尿蛋白的增加。在本文中，我们将使用统一的名称 "糖尿病肾病" 。

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【肾脏|ISEI日本干细胞—什么是糖尿病肾病，是糖尿病的一种并发症？】为什么会发生糖尿病肾病
肾脏是两个器官，大约有一个紧握的拳头大小，位于腰部以上的背部。肾脏的主要功能之一是过滤血液并调节体内的水和盐的数量，保持水和盐的数量不变。肾小球是过滤血液的地方，而肾小管是调节水和盐的吸收和排泄的地方。肾小球和肾小管是相连的，整个区域被称为肾小管。每个肾脏中大约有一百万个肾小球，肾脏疾病可以被认为是肾小球的损失。
肾小球就像一个笸箩，里面有小的空隙。红血球和白血球等细胞以及大分子量的蛋白质无法通过笸箩的缝隙，因此它们被保留在血液中。另一方面，分子量较小的水和盐通过笸箩的缝隙，然后被周围的上皮细胞在较小的管子里重新吸收，多余的或不必要的量被排出体外。如果这一功能受到损害，水和盐会在体内积聚，导致肿胀。
在糖尿病患者中，长期的高血糖水平会损害结肠的功能。因此，在早期的肾衰竭中，笸箩的缝隙变得更大，正常情况下不能通过的蛋白质可以通过并随尿液排出。白蛋白是一种相对较小的蛋白质，在滤网效果较差时，白蛋白会提前渗出，所以尿白蛋白被用于糖尿病肾病的早期诊断。
随着肾脏损害的发展，笸箩中的缝隙变得更大，更大的蛋白质从肾小球中漏出，增加了尿液中蛋白质的总量。因此，当注意到白蛋白尿时，可诊断为肾病2期（表）。在这个阶段，通过对血糖水平和血压的适当治疗来控制肾病的发展尤为重要。

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血肌酐被用于肾脏检查，因为它来自肌肉，几乎不被吸收地从尿中排出。最近，人们经常使用eGFR（估计肾小球滤过率），这是根据肌酐、性别和年龄来衡量肾小球每分钟过滤多少血液。
eGFR为90-100ml/min/1.73m2是正常的；eGFR低于60ml/min/1.73m2是 "肾功能减退" ，但需要注意的是， eGFR为30ml/min/1.73m2左右可能不会引起任何明显的症状。肾病的分期是基于尿白蛋白和eGFR的组合，这是糖尿病肾病的一个指标（表）。
关于表格和注释
注1：糖尿病肾病不一定按顺序从1期发展到5期。这个分类是基于日本厚生省研究小组的结果，并考虑到了预后（肾脏、心血管和总死亡率）（Clin Exp Nephrol 18:613-620, 2014）。
注2：GFR低于60ml/min/1.73m2的患者被认为是CKD ，应与其他肾脏疾病相区别，因为可能有糖尿病肾病以外的原因。
注3：微白蛋白尿患者应根据糖尿病肾病的早期诊断标准，经鉴别诊断后诊断为早期肾病。
注4：在有明显白蛋白尿的情况下，应注意随着GFR从60ml/min/1.73m2以下下降，肾脏事件的增加（eGFR减半，引入透析）。