药物|【多学科门诊】药疹可能要“命”！用这些药时要注意！

开过药的童鞋都知道，医生开药前总要问：你对什么药物过敏？事实上，药物过敏并不少见，但是有些药物会导致药疹甚至是重症药疹，一定要特别注意！

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01什么是重症药疹药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用药吸收等各种途径进入人体后，引起的皮肤、粘膜炎症反应。由于新药不断面世、用药人群不断扩大以及多药联合应用，药疹发生率不断增高。
重症药疹主要特点有：病程进展快，皮损范围广泛，发热、恶心等全身中毒症状较重，可出现肝肾功能不全、电解质紊乱、严重感染、DIC甚至全身多器官功能障碍等各种并发症，若治疗不当，病死率极高。
02重症药疹有哪些重症药疹主要分为以下几型：Steven-Johnson 综合征（SJS）、中毒性表皮坏死松解症（TEN）、急性泛发性发疹性脓疱病、剥脱性皮炎型药疹和药物超敏反应综合征。

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重症药疹中以SJS最多见，发病率为每年2.9/100万~6.1/100万，TEN每年发病率小于 1/100万。SJS和TEN有很多相似之处，皮肤疼痛是明显的初发特征，起病急骤，先在躯干上部、四肢近端和面部突发非典型的靶形红斑，随后出现水疱和大疱，皮损迅速融合成片，泛发全身。皮损进展快，于发病5~7天达到高峰，出现广泛的表皮坏死剥脱。眼、口、鼻和生殖器黏膜常受累，呈侵蚀性出血黏膜炎。
一般认为，这两种疾病是同一重症病谱中的两种不同表型，SJS相对病情稍轻，表皮剥脱面积<10% 体表面积，而TEN更危重，表皮剥脱面积＞30% 体表面积，系统症状也更多见。SJS/TEN总体死亡率约为22%，幸存者常发生长期严重并发症。
03哪些药物容易导致重症药疹？绝大部分药物都可能导致药疹，但某些药物引起药疹更多见，包括：
抗惊厥药：如卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、拉莫三嗪
抗生素：如青霉素、头孢类、磺胺类、四环素类
解热镇痛药：如氨基比林、对乙酰氨基酚
抗痛风药：如别嘌呤醇
血清制剂、疫苗及生物制品等
其中抗惊厥药、抗痛风药、抗生素与重症药疹的关系尤其密切。04重症药疹可以预测吗？不同人对药物反应的敏感性差异较大，同一个人在不同时期对药物的敏感性也可能不同。其原因包括遗传体质、某些酶的缺乏、机体状态的影响等。所以，很多时候重症药疹的发生是难以预测的。
目前药物激发试验在国际上被认为是明确致敏药物的“金标准”，但由于此测试方法风险较大，并没有得到广泛开展。
随着基因组学的发展，许多研究发现人类白细胞抗原（HLA）等位基因和特定药物导致的药疹发病有着密切联系，用药前进行HLA风险基因筛查，可显著降低相关重症药疹的发病率。

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目前临床上可以检测别嘌呤醇、卡马西平、奥卡西平韦等药物的敏感基因，对指导药物选择，预防这些药物导致的重症药疹有重要的意义。但大多数药物尚未发现HLA风险基因位点，无法用此方法进行检测。
总的来说，重症药疹病情危重，进展迅速，死亡率较高，早期诊断治疗是患者治愈的前提。如果患者在用药后短期内出现大面积皮疹，尤其既往有过敏体质的患者，一定要尽快就医。
重症药疹MDT团队

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重症药疹MDT是皮肤科借助同济医院强大的多学科协作平台，由皮肤科刘冬先教授牵头，急诊与重症医学科严丽主任医师、感染科邢铭友主任医师、皮肤科陈岚副教授、段铱医师倾力相助，共同打造的一支强大的重症药疹多学科协作诊治团队。