疙瘩|反复头晕眩晕？脑科医生：不一定是脑子有问题，病根有可能在耳朵( 二 )

听力下降、听觉过敏、耳鸣耳聋等听力问题。如果耳聋、耳鸣等症状是随着眩晕一起出现的，就不能考虑是单纯的耳石症了（耳石症可以合并于其他前庭疾病，如梅尼埃病合并耳石症等），因为病变不仅影响了平衡，还累及了听力系统。当然了，在发病前即存在的耳鸣耳聋，且本次眩晕出现前后又没有明显变化，就另当别论了。
肢体麻木、无力等活动及感觉障碍。耳石症的“病根”在耳朵，再怎么严重也不会引起胳膊腿的明确问题，特别是偏身的麻木无力，就更不考虑病在耳朵了，要高度怀疑是脑子的问题。不过，有些时候耳石症病人也可以因为反复头晕，病人觉得虚弱，行走不稳，轻飘无力，但没有明显的偏身的问题。这个时候就需要专业的神经科或耳鼻喉科的医生来进一步判断了。
言语不清、表达困难。这个道理和偏身无力一样，耳朵问题不会引起言语障碍。反复眩晕的病人，特别是伴有反复呕吐的人，因为不舒服不愿意讲话或讲话时声音很低，但绝对不是不能讲话，或者讲话不清楚（大舌头），更不会有喝水、吃东西时的吞咽苦难或呛咳。如果出现，就要考虑病在脑子。
行走不稳，手脚笨拙。上文说了，耳石症病人可以自觉“不稳当”“轻飘飘”，但是，一般不会像喝多了酒一样的左摇右摆，不会出现持物不稳，甚至简单的拿笔写字，拿筷吃饭都完成不了的情况，如果出现，也要考虑其他问题（共济失调）。当然喽，很多刚刚发病的耳石症，别说起床活动了，就是头稍微挪动一下都受不了，但是，如果你让他们在眩晕发作得间期去拿个东西，比如拿杯子漱口或拿纸擦嘴都不会有什么问题，而共济失调的病人就有可能无法完成这类简单动作。
持续眩晕。BPPV的眩晕是“阵发性”的，并且与头位明显相关的，即头动（起躺、翻身、仰头低头等）则眩晕，数秒缓解，不动则不眩。如果头部固定不动，甚至坚持起床后仍持续的眩晕，那就很可能不是BPPV了，如果合并上述四点中的一点考虑相应问题，如果单纯持续性眩晕，需要排除前庭神经炎。

如果眩晕伴随了以上情况，就极可能不是BPPV了，而是中枢性发作性位置性眩晕（CPPV），甚至是脑血管病、脑肿瘤、脑炎或美尼尔病、前庭神经炎等其他疾病了。也是就是说，这种情况可能出现了小脑、脑干等中枢神经系统或内耳的其他问题，这里涉及很多种且不同系统，不同病因的疾病，因篇幅有限，此后作者会逐步会为大家一一介绍。
什么原因引起了耳石症/BPPV？
耳石症的具体病因，截至目前医学界并不十分明确，但是，随着人们对于此类疾病认识的提高和多年的观察和研究，发现引起耳石症的可能原因有：头部外伤、耳部手术、炎症、耳部其他病变（梅尼埃病、突发性耳聋等）、动脉硬化、血管痉挛、钙代谢异常、血糖、尿酸升高、高血脂等。更有研究表明，BPPV与骨质酥松症相关，其根本原因还是与维生素D及钙盐的代谢相关，这也就不难解释老年人发病率相对较高了。
即便如此，临床上找不到明确原因的耳石症仍然占大多数（50%-97%）。
此病为什么叫做“耳石症”？
很多人到门诊看病，被诊断耳石症时，都禁不住会问：“什么是耳石症？”“耳石症就是耳朵里有小石头？”“耳石和耳屎一样吗？”

文章插图
首先，“耳石”不是“耳屎”。耳石是内耳里的一种正常结构，存在于耳朵深处（中耳）的一个叫做椭圆囊（或球囊）囊斑的地方，它在维持人的正常内耳平衡功能起到重要作用，只有它从自己的正常岗位上脱离出去瞎晃的时候，才会引起眩晕症状。如上图，就像是一把碎果仁撒在果冻上一样。耳屎（耵聍）则是耳朵靠外的外耳道里的分泌物混合着杂质形成的。所以它们不是一回事，耳屎在鼓膜外的外耳道，耳石在鼓膜内的中耳。