医疗|访胸外科大夫王兴：癌症面前，谈钱不伤感情( 三 ) 慢性病|恐惧|病人|专业|医生

经济观察报：对于中国人来说，在这种生死的大问题前谈经济账，会觉得比较冷血和不近人情。包括您自己在书里也写到，在考虑为丈母娘用进口药还是国产药时，您选择了进口药。
王兴：我在讲座时做过一个实验，问了几个问题。第一个， “如果假设自己爸妈其中的一个人得癌了，医生告诉你花1万块钱可以治好，有95%的治愈率，治还是不治？”所有人都举手，表明自己要治。第二个， “如果要花100万的价格来获得95%的治愈率，治还是不治？”所有人还是要治。到第三个， “如果你花100万，但是只能获得50%的利率，治还是不治？” ，有一半的人就会选择放弃了。
其中一个听众解释，背后有两个原因。第一，即使是真想治的人，到了那个地步也是山穷水尽了，没有财力和精力。极端点，假若好几个长辈都得病了，都要选这个方案的话，寻常家庭是真的掏不出来这个钱。我理解他，他的意思是要花钱，治疗癌症就成为了一个现实问题，成本和效益的问题可能就会影响决策。第二，花费这么大、治愈率这么低，也会给病人本身带来很大压力，认为自己是家里的拖累。我想我们自己是父母的话，老了遇上这样的情况，也会怕拖累孩子，索性不要治、不想活了。即使你骗病人去按这个方案治疗了，但花大钱的治愈率往往也是低的，很有可能人财两空，治疗过程中病人也会受脱发、呕吐这些副作用的折磨。
人对于健康的欲望是无限的，但是无限是有成本的。治病虽然说我们可以有相应的治疗，只是每往上多几个治愈的百分点，可能就需要很多的成本。生命是平等的，但是追求健康是有成本的。所有的治疗就离不开钱这个问题。既然离不开，我们就会理解了为什么即使是同样、同种程度的病，对于某一个具体的病人，我们还是要讨论到底选择怎样的方案是适合这个家庭的。
我的建议是，病人可以把自己的经济状态跟医生讲清楚。有些病人会说我们有保险，或者单位都给报销，用什么药都可以。这样讲的话，医生就没有选择的顾虑，他就可以选择相对来说证据上或者使用上更好、更合理的药物。有些病人家属会说，家庭条件一般，确实没什么钱。那我们也会选择一种比较合适的方案给他。不是说选择不好的方案，而是合适的方案，因为这样就够了。最近，我自己做一个手术，去切一段肺。切这个肺的时候最后还差一公分，因为这个病人经济条件比较一般，然后我就用了一个价值500元的小夹子，把最后一公分给夹住，然后用超声刀烫断，没有选择再加一个钉槽，也就是一个切割闭合器。这个切割闭合器一个价值5000 ，就可以给病人家属省5000块钱。
作为医生，是可以在我们的专业范畴内去寻找一种对病人最好的方案的。所以病人或者家属可以把自己的状态向医生表明，由医生去建议你选择一个合适的方案。病人家属不要背负太多的这种道德负担，不要将“选择便宜的方案”和“不孝顺”画等号。要让自己能够释怀，因为这是医生建议你的、医生告诉你这两个差不多，那么你选便宜的一定是没有错的，这样想就可以就放过自己了。
从预防到安宁
经济观察报：我看到世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据，其中肺癌在中国是全民病率和死亡率均第一的癌症。作为一名胸外科医生，您认为我们应该怎么预防、或者早点发现肺癌？
王兴：从癌症在中国的发病率来说，对于男性，肺癌还是第一位的，对于女性，乳腺癌是第一位的。总体来说，肺癌在以前确实是一种非常难治的病。从文艺作品对绝症的表现手法也能体现出来。电视剧里面，一般主角用手帕一捂嘴一咳嗽，咳出血来了，就说明这个人得了肺癌，命不久矣了。但实际上，有一点血痰的，也通常都不是早期了，而是中晚期。因为发生肺部的病，如果能产生血痰或者疼痛的话，进展的是很大的，或者发生了转移。