医疗|访胸外科大夫王兴：癌症面前，谈钱不伤感情( 二 ) 慢性病|恐惧|病人|专业|医生

大众对于这种治疗的理解的进步，其实也可以帮助到医生开展工作。以前有些患者很多时候明明有机会去治疗，但是因为自己的一些错误的执念就不治了。现在大家会更积极地配合医生完成治疗。
病人家属的经济帐
经济观察报：您的这本书的名字叫《病人家属，请来一下》，在您看来，病人家属在癌症的治疗中有着怎样的地位，或者说，该发挥怎样一种作用？
王兴：我也做过病人家属，有过当“病人家属”的感触。
当医生的时候，我只要和病人讲清楚这个病怎么治，预后如何，用什么药物，费用多少就可以了。病人可能商量很久之后告诉我一个答案，然后我就安排治疗，仅此而已。而当我自己的丈母娘得过胃癌后，我才发现病人家属实际要考虑的事情很多，比如说，药物到底是选进口还是国产的？要不要选择手术？如果手术出问题谁负责任？家里几个兄弟姐妹的关系如何？谁来照顾病人？我第一次认识到，有很多很现实的问题是超出医疗范畴的。我就想到，应该给跟我一样的病人家属朋友写一本书。因为我是站在医生和家属的双重身份上的，可以通过传授我的专业知识和技能，以及我的理解和认知给他们，帮助患者更顺利康复。
其实，在中国，家属在治疗过程中的决策地位是很高的。我们医生往往会先和家属沟通，然后由家属来决定要不要告诉病人。虽然从优先保护患者的“知情同意权”这点来看，不是那么合理。但是在当下的这么一个医疗环境下，看病实际上是需要花钱的。谁花钱，那么谁做主。如果病人是一个没有什么积蓄的老年人，肯定是由孩子来承担治疗费用，即使医生先对病人进行了告知，选择治疗方案的真正主导权还是在孩子手里。最终就慢慢转化成了“先告知家属”这样一种病人、家属、医生都能够接受的模式，这是博弈产生的一个结果，其实超出了“知情同意权”的使用范畴。
在治疗过程中，不同家属的做法也会影响到一些治疗结果的差异。举个例子，一些家属会阻止医护人员去帮助患者排痰，因为需要拍背、抠嗓子，他们会觉得这让病人产生了痛苦。但是阻止的结果是，病人没有把痰咳好，出现了肺炎甚至更严重的并发症。这个时候，家属就会很后悔，甚至会埋怨医生。但如果没有家属这种错误的干预，其实本来不应该出现这种影响的。而另外一些家属，就可以把医生的指令完成得很好。病人该怎么吃饭，病人以前有什么疾病，他都会提醒医生，甚至有的家属可以帮医生去纠错，比如手术前提醒大夫，患者前几天是吃了阿司匹林的。这些家属通过自己的细心乃至专业，可以帮助医生和患者规避很多的治疗风险。
所以，病人家属的作用真的是非常大。在国内，家属总是把自己定位为一种“陪护者”或者类似护工的这么一个职位，但实际上家属能做的、应该做的可能要更多，至少是有些事情应该知道不可以做的。所以我写一本这样的书，初衷是要分享给家属一些比较完整的信息。家人得了癌症，我理解你肯定很焦虑，肯定也想做点什么，但是有些事情不是你做了就会好的，反而不做是好的。有的病人家属会在手术后给病人喝所谓“大补”的汤，他理解的大补是骨头汤、鸡汤这些。这其实是对医嘱的曲解，医生在任何时候要求“补蛋白” ，意思就是病人可以吃肉，但是不用喝汤。汤实际上就是水、盐加油，没有营养。而且，很多人喝完汤之后，做淋巴结清扫就会出现很严重的遗漏。淋巴液会往外渗，因为油太多了。有些患者家属理解的帮助病人，其实不是在帮助，反而是在帮倒忙。