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男 53岁，体检发现肺部结节，无咳嗽咳痰胸闷气短，无低热盗汗消瘦等情况。
既往吸烟，无结核、肝炎、糖尿病，高血压病史。
个体老板，从事家具相关行业。
血常规 wbc 不高；CRP 不高。
胸部CT （1mm）如上图， 纵膈窗： 淋巴不大（未贴出）
请作出您的诊断？
1 肺结核
2 肺占位（转移？）
3 肺结节病
4 肺隐球菌
5 侵袭性曲霉病
6 支原体肺炎
恭喜
你
答对
了：

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该病新型隐球菌感染！
一 隐球菌进入肺部表现形式为：
1 隐球菌定值 定植于气道或者肺泡，不产生症状，无影像学表现。
2 肉芽肿形成。肺部感染的产生于机体免疫状况相关。
二 病理类型为：
1周围肉芽肿型
2 肉芽肿性肺炎型
3 毛细血管或间质内感染型
4 肺组织实变型
其中，前两种多见于免疫功能正常者，
后两种多见于免疫功能低下者。
三 胸部CT 表现：
与病理类型对应，CT的表现为
1 结节或者肿块，单发或者多发。
2 斑片实变影
3 间质肺炎型 表现为磨玻璃样改变以及微小结节 ，艾滋病患者多见
4 混合类型 多发结节，团块 斑片状影。多见于免疫抑制者。
四 临床表现
隐球菌感染临床不常见。随着公众健康意识增强，体检者增多，体检发现的越来越多。CT表现容易与肺癌、结核等疾病混淆。由于隐球菌感染的病理与机体的免疫状态相关，无症状者大约占三分之一；一部分表现为慢性者，有咳嗽咳痰胸痛，全身乏力，甚至咯血者；艾滋病患者可能表现为急性型，严重的下呼吸道感染症状，甚至出现呼吸衰竭。
该患者为体检发现，没有任何呼吸道症状，也没有糖尿病、肝炎、肾功能不全等基础疾病，没有免疫低下的情况。
CT上看，左上肺舌叶和下叶多发结节样病变，边缘清晰，符合增殖性肉芽肿疾病的特点，增殖的肉芽肿压迫周围的肺组织，形成整齐，甚至不规则的边缘，没有短毛刺，不规则的边缘，甚至有很“硬”的感觉。
五 鉴别诊断
1 转移性病变（血性转移）一般病变很圆，随机分布于肺外周，伴有纵膈淋巴结增大。
隐球菌变现多发性结节者，一般有融合趋势。
【 肉芽肿|快快乐乐过大年 无难度学习肺隐球菌感染！】 2结核结节（结核球）多单发，多发于上肺，周围可有卫星灶，多有钙化，而隐球菌多发于下肺，罕有钙化。
3曲霉菌感染，可以变现为结节影，多发，但一般周围有晕征。一般有实变影，结节影、结节空洞影混合存在。一般有呼吸道症状。
总之 机体免疫正常的肺隐球菌感染的CT还是有一定的特点的，一般单发或对多发的肺部结节影，边缘不规则，甚至有很“硬”的感觉，没有典型的毛刺，一般纵膈淋巴结不大，没有胸腔积液。多发者有融合趋势。
想到这个病，做隐球菌荚膜抗原检查一般可以确诊。
由于隐球菌对中枢神经系统高度的亲和力，常合并隐球菌脑膜炎。
自然界中存在隐球菌，潮湿的环境，拆迁房周围，鸽子的粪便都是危险因素。

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