患者 男 28岁 咳嗽一月，痰血3天
2021-10-18 号，入院时的CT。

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考虑社区获得性肺炎（CAP），合并胸膜炎。
入院给与抗炎治疗，症状略有缓解。
治疗10天，2021-10-28复查CT。

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考虑患者吸收慢？还是另有其他诊断？
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经过十天的治疗，病灶大小在变小，似乎和一般的肺炎吸收的方式有点区别，外周吸收比较明显，边缘变动比较清晰，就像雪融化的方式，你想到一个征象了吗？那就是“融雪征”，肺栓塞经过治疗后,肺实变吸收,因为由周边开始,所以形成所谓的“融雪征”,这与感染所导致的肺实变吸收消散完全不同[1]。，虽然不常见，确实一个很有提示性的征象。
给患者行下肢静脉超声，发现左侧大隐静脉有血栓。

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行CTPA，发现肺动脉增宽，左下肺肺动脉充盈缺损。结合D-二聚体 13.99ug/ml（0-0.05ug/ml）明显升高，诊断肺栓塞。

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该患者没有明确的诱因，出现咳嗽、痰血症状，胸痛，胸闷不明显。给诊断造成一定困难。
经过抗感染治疗，症状有一定缓解，复查的时候，“融雪征”给我们强烈的提示意义。不能放过。只要认识这个征象，其实确诊也比较容易了。
该患者比较年轻，没有明显的诱因，出现肺栓塞需要进一步明确病因，需要求因，给患者做了蛋白S和蛋白C检查，发现患者蛋白S偏低，考虑易栓症。

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参考文献：
【 蛋白s|快快乐乐过大年 轻松学习肺影像之二】 1 127例肺栓塞患者CT血管造影表现分析实用医院临床杂志2013年1月第10卷第1期

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