凉肝|析叶天士肾宜温、肝宜凉之论( 二 ) 内蒙古|医药机构|定点药店|医

以案解用
郑五九，夏至阴生，忽然口喎颊斜，耳窍无闻。此非外来之邪，皆由男子望六，下元已空，下虚则上实，水亏风内起。凡肾以温为养，肝宜凉乃平，温养肾精必佐凉肝，水中有真阳内蓄，是为命根。盖肝胆相火内寄，性恶热燥，用七方中之复方。
熟地、磁石、龟板、丹皮、五味、天冬、枸杞、苁蓉、菊花炭、川斛。（选自《种福堂公选医案》）
叶天士有言：“夏至一阴来复，预宜静养迎其生气。”夏至一阴来复，却病口喎颊斜耳聋，“交节病变，总是虚证”知下元亏损，水不涵木，水亏风起。以熟地、五味子、枸杞、苁蓉温药温养肾水，补坎中之阳；磁石、龟板收摄镇潜，潜龙于渊，伏雷于泽；丹皮、天冬、菊花炭、川斛凉肝制亢，柔补肝体，全方温肾凉肝，清上实下，多法并用，诸药共施，合复方之意。
顾混堂巷，二十八岁，壮盛，色白肉瘦，脉细小如数，下垂，察色凭脉，是属肾虚。五液不运，精微内蒸，黏涎浊沫。凡有思虑烦劳，肝阳挟热气上升，痰沫随气乘胃而出上窍，其聚处在乎肾络，八味丸即古肾气丸，理阴阳以收肾气，使水沫不致上泛，不为差谬。少壮必先伤于阴，拙见议减桂辛甘伐肝，加五味三倍，少用沉香，入少阴之络。考经旨肾阴中有真阳温煦，生生自旺。若肝脏日刚，木火内寄，情志拂逆，必相火勃起，谓凉则肝宁。昔贤谓肝宜凉，肾宜温也。肾虚是病根，肝阳旺是相因而致。肾阴肾阳，原难区分。盖精化为气，气化为精，未有精走而气不耗者，肾气耗散，而相火起矣。少壮肝阳正旺，减桂加入五味、沉香，此损益古方，最有斟酌。（选自《叶天士晚年方案真本》）
此案论理精详，述方细致，水不涵木，肾失蛰藏，阳动火升，痰泛热扰。遵“肝宜凉，肾宜温”，着眼肾虚为起病之病根，肝阳旺致病之渐，损益古方肾气丸，减桂辛甘伐肝，加五味三倍，少用沉香，凉肝温肾，补虚泻实。
“肾宜温，肝宜凉”言简意赅，括二脏之秉性，启治法之施用，立方之依据，疗疾之准则。叶学精奥，苟能窥得一斑，获益无穷也。（姚鹏宇山东省老年医学学会）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
编辑:李亚鸣