桂枝甘草汤
[组成用法]
桂枝12~24g、炙甘草6~12g,水煎服,一次顿服 。
[方证]
汗多而心下悸 。
[现代应用]
1.以心悸、心下悸为主诉的疾病 。如肺心病、风心病、冠心病、自主神经功能紊乱等伴见心动过速、心动过缓及心律不齐等心律失常者 。
2.低血压所致头晕者 。
3.发汗过多所致心悸、耳聋、头晕及失眠者 。
4.心源性哮喘 。
【中药-----桂枝甘草汤】
(经验参考)
本方对于因感冒而过于发汗导致的:耳聋、失眠有应刚的机会 。《伤寒论》第75条“未持脉时,病人手叉自冒心,师闪教试令咳,而不咳者,此必两耳聋无闻也 。所在然者,以重发汗,虚故如此……”此条仲景未言治法,但参考64条可知也可用此方 。周福生沂29岁男子,突起耳聋近一月,病起于感冒过汗之后,伴心悸乏力,稍有畏寒感,占淡红,苔薄白,脉细软尤力 。他医用益气聪明汤治疗无效,周氏处以桂枝12g、炙甘草8g、石菖蒲4g,服2剂自觉明显增强,心悸好转,寒感消失,再服2剂耳聋全除(新中医,1989;1l:43);过度发汗后的失眠,本方也有应用的机会 。山西名医门纯德先生治一46岁男子,因着雨外感,自服大剂葱姜红糖汤,得大汗,风寒得解而不寐旋起,持续失眠达3个月 。诊见面色青,双日布满血丝,彻夜不卧,烦躁,在病房四周行走不休,白天喜独自蜷卧,少言、少食,脉弦细,舌淡苔少 。服磁朱丸、柏子养心丸、安神丸等少效 。门氏据此病史,施桂枝甘草汤一料试服:桂枝12g、炙甘草9g,睡前服一煎 。次晨查房时,见患者正在酣睡,同室人谓其一夜安眠(《名方广用》,1990,22) 。若用于失眠,当于睡前30分钟服 。
根据条文“其人叉手自冒心”来用方的经验也比较多 。如《马元仪医案》治沈康生夫人,病经一月,两脉虚浮,自汗恶风,初用黄芪建中汤,越一日,病者叉手自冒心间,脉之虚涩特甚而改用本方得效 。李白召治一女;因与其母吵嘴而患癫疾 。开始郁郁寡欢,不欲多言,以后寐多不醒,呼之不应,或昏昏欲睡,或语无伦次,时轻时重 。多次求医诊治,屡用理气泻下之品,病无起色 。见患者发育正常,面容呆板,两手交叉护胸,问其故,但言心中害怕,耳中如物 .阻塞,脉浮大,舌淡苔白 。李氏处以桂枝45g、甘草20g 。服一剂精神好转,二剂而嗜睡除,言语增,病情稳定,心悸耳塞消失,自云如梦一场 。继服二剂彻底治愈(国医论坛,1986,3:51) 。可见,“其人叉手自冒心”是重要的用方佐证,但病人安静时则不易出现 。因此,在病情允可的条件下,可让病人上楼或做其他体力活动以诱发这一特征 。
本方虽小,却是仲景治悸的基本方 。苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤等均可视为本方之变方,所主也都不离一“悸”证 。本方所主之悸多为一过性,突发性,阵发性,故一般多一次顿服,中病即止 。心悸明显时桂枝用量要加大,桂枝甘草之比为2:1,必要时还可加肉桂,尤其治疗低血压及心悸时 。用方之前尽可能做心电图检查,以排除致命性心律失常 。另外,本方之用不限于误汗之后,凡平素经常心悸,稍动则喘促汗出,属桂枝体质者多见此方证 。“发汗过多”旨在说明体质虚弱而已 。
[原文点睛]
发汗过多,其人叉手自冒,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之 。(64条)
桂枝四两、炙甘草二两,右二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服 。
[注论精选]
徐灵胎:发汗不误,误在过多 。汗为心之液,多则心气虚 。二味扶阳补中,此乃阳虚轻者 。甚而振振欲擗地,则用真武汤矣 。一症而轻重不同,用方迥异,其义精矣(《伤寒类方》) 。
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