医院|刚刚打完麻药，病人呼吸费力，是意外还是操作失误？医生

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上周末，刚刚参加了地区麻醉会议。会上，病例讨论一些是大家非常感兴趣的。
其中一个病例，让在场的人都很震惊。甚至，有些人在底下小声议论：这怎么可能发生？
怎么可能发生？嘿，这事儿，还真就发生了。
不过，人家敢于拿出病例还是值得点赞的。报告病例的，是一家各方面综合实力都不错的医院。当然，同时也兼具临床带教的工作。

临床带教什么意思？那就是要带学生的。带医学生启蒙、打好扎实的基本功，是教学的主要任务。
然而，就是这样的一家医院却出了这样的一个事儿，让大家着实有点惊讶。不过，冷静思考一下，换作是我们自己的医院似乎也可能会发生。
病人倒是没什么特殊的：30多岁男性，阑尾炎，没什么严重的基础疾病。准备进行阑尾炎手术，麻醉方式为硬膜外麻醉。
无论怎么看，这都是一个简单的小手术。从手术分级方面看，这是一个主治医生就能完成的手术。
麻醉方面：为了不让年轻医生的穿刺技术生疏，主任特地安排科里相对年轻的李医生实施麻醉。
病人进入手术室以后，李医生迅速连接各种监护导线、再次查验各种检查。他心里想：硬膜外麻醉等待的时间比较长，他要快一些准备，别让外科医生催催催。
三方核查后，很快进入消毒、铺巾以及穿刺环节。

随着几层突破感清晰传来，李医生心里暗喜：感谢、感谢，这个病人这么好穿刺！
【医院|刚刚打完麻药，病人呼吸费力，是意外还是操作失误？】随后，他也顺利完成了“硬膜外”置管的操作。
为了缩短硬膜外等待的时间，还未等翻身，李医生就在留置好硬膜外导管里推了几毫升局麻药。
听到这里，台下听病例报告的人一片哗然。隐约的声音，尽是指责。
殊不知的是，台下也有人经常这么干。只不过，侥幸没出事罢了。原则上，必须等病人平躺后才可以给药。一但病人出现晋级情况，方便抢救。
病例报告人继续介绍说：病人平躺过来后没什么异常，头不昏、耳不鸣。于是，负责麻醉的李医生就把硬膜外麻醉药“全量”推了进去。
全量，是硬膜外麻醉中的一个专业术语，可以理解为“全部剂量” 。也就是说，通过注射全量，就完成了硬膜外给药的过程。通常情况下，全量已经可以达到预期麻醉效果，外科手术也可顺利实施。
可是，全量药刚推进去10分钟左右，病人就感觉呼吸非常费力。
突发的情况，让李医生的大脑“轰”的一声。他在想：局麻药中毒了？不可能啊。如果局麻药注射了血管，病人的意识应该有变化啊！再说了，硬膜外导管回抽也都正常，不应该啊。
这里需要纠正一下：硬膜外导管回抽无血或者无脑脊液，都不能完全排除导管不在血管内或者血管内。

虽然他大脑中在高速思考原因，但手上的动作却没停过。迅速用面罩辅助病人呼吸。同时，让人赶紧喊人来帮忙。
闻讯赶来的主任，仔细检查后判断，这个病人应该是发生了硬膜下阻滞。主要证据在于，下肢（包括上肢）几乎没有明显的麻醉效果。但呼吸费力以及明显的血压降低，基本能确定出现了异常广泛阻滞。