乙肝|【百年协和讲堂】这些“肝”货你都知道吗？协和专家带你认清病毒性肝炎真面目！( 二 ) 痔疮痛|痔疮|提肛运动

“大三阳”是①③⑤，“小三阳”是①④⑤，澳抗是①。
（乙肝表面抗原HBsAg通称为“澳抗”，1965年，Blumberg，美国费城癌症研究所的一位科学家，在研究一位澳大利亚白血病人的血液时，发现了一种抗原物质，后来证明为HBsAg。正因此，乙型肝炎的病因才得以明确。）
发现乙肝病毒的Baruch Blumberg博士（图片来源于维基百科）
“大三阳”比“小三阳”严重吗？乙肝的严重程度并不能根据“大小三阳”来划分。
“大小三阳”并不是专业的医用名词，而是俗称。两者都是乙肝病毒感染后状态，只是代表了病毒在体内的复制能力强弱，无法区分病情的严重程度，需要进一步检查，比如乙肝的病毒载量，即其在患者体内DNA的水平，以及引起肝细胞损伤的程度，这方面主要通过肝功能化验来判断。
如何评估和治疗？乙肝抗病毒治疗需要参考患者体内HBV-DNA水平，肝脏损伤严重程度，以及患者自身的个体因素如是否合并其他疾病和家族遗传因素进行综合评估。
评估：
肝损伤的评估需要两个方面：一是肝功能，主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT），二是肝纤维化指标。对于肝功能正常且无肝纤维化的患者，可定期随访观察。
治疗：
若存在肝功能明显异常，ALT升高超过正常上限2倍，“大三阳”患者HBV-DNA≥20000IU/ml，“小三阳”患者HBV-DNA≥2000 IU/ml，则需要抗病毒治疗。若ALT和HBV-DNA异常未达上述标准，但伴有肝纤维化或肝硬化等疾病时，也建议积极抗病毒治疗。
乙肝可以治愈吗？完全治愈乙肝非常困难，目前尚无有效的方法。
所以目前临床能实现的是对乙肝的长期控制，通过应用抗病毒药物，使血中HBV-DNA检测不到，肝功能恢复正常，经过长期治疗，部分甚至完全逆转肝纤维化甚至肝硬化，降低肝癌发生危险。
对于少部分患者，有可能实现功能性治愈，即在肝功复常、HBV-DNA检测不到的基础上达到表面抗原转阴。
一般来说，对于多数患者治疗的目标是达到体内HBV-DNA检测不到，满意的情况“大三阳”患者可转为“小三阳”，即HBeAg转阴，抗HBe转阳。未获得HBsAg转阴的患者通常不建议停药，即使停药后仍然需要定期随访，而不是一劳永逸。
如何预防？丙肝没有疫苗可以预防，但已有药可治愈。
乙肝目前尚没有药可以治愈，但有成熟的疫苗可预防。
我国从1992年开始将乙肝疫苗接种纳入新生儿免疫规划管理，新生儿接种乙肝疫苗的时间分别为0，1，6个月。乙肝疫苗属于灭活疫苗，因此不用担心会因接种疫苗感染病毒。经长期大量应用，证实安全性有效性均良好，接种后刺激人体产生HBsAb，从而防止被乙肝病毒感染。接种成功后有效保护期至少12年。一般人群并不需要重复接种，但乙肝感染高危人群在抗体滴度检测不到后要考虑复种。
如何避免垂直（母婴）传播？由于乙肝疫苗的问世，我国乙肝的主要传播途径已由血液传播转向垂直传播。单用乙肝疫苗进行垂直传播的阻断率为87.8%。
若母亲表面抗原阳性，新生儿最好在出生12h内注射乙肝高效价免疫球蛋白（HBIG），同时0，1，6个月在不同部位接种乙肝疫苗。
若母亲血HBV-DNA水平较高（106 IU/ml以上），可考虑在妊娠24-28周以后服用对妊娠安全性高的抗病毒药物。
撰稿人：
林铃，北京协和医院感染内科在读博士师从李太生教授
审稿人：
周宝桐，北京协和医院感染内科副主任医师，副教授。毕业于北京大学医学部，于2002年起任感染内科主治医师，同时兼任科室教学秘书。擅长病毒性肝炎、不明原因发热和疑难重症感染的诊断和治疗。