fd请注意，肺腺癌只有符合此类条件才首选免疫治疗，死亡率降低13

肺腺癌患病人数占所有肺癌人群的40%，超过肺鳞癌患病人数和小细胞肺癌的患病人数。相比较鳞癌，肺腺癌更容易发生远处转移，比如脑转移、肝转移、骨转移和肾上腺转移等。一旦转移，意味着癌症晚期，治愈几乎不可能，预后较差。值得庆幸的是，肺腺癌的治疗在全球的研究中首当其冲，各种新药和新的治疗方式层出不穷，尤其是近十余年来，靶向药物的发展为敏感基因突变阳性的许多患者带来了生存的获益，有些晚期病人甚至得到了五年以上的生存期的延长，不得不说这种效果是传统抗癌治疗方式化放疗所望尘莫及的。对于没有敏感基因突变，靶向药不可用的肺腺癌病人，治疗上曾经仍然只能选择传统放化疗，而免疫治疗的发展，改变了这种现状。免疫检查点抑制剂，尤其是程序性死亡因子-1（PD-1)和程序性死亡因子配体-1（PD-L1）单克隆抗体的治疗已在晚期肺癌的治疗中取得突破性进展，从二线治疗跃居至部分患者的标准一线治疗。

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免疫疗法可以用于哪些肺腺癌病人呢？需要什么条件？
对于可以行手术治疗的早期肺腺癌病人首选手术治疗，中期可手术病人手术之后还需要行术后辅助化疗及放疗。所以，免疫疗法目前几乎都是用于晚期肺腺癌病人。另外，对于敏感基因突变的晚期肺腺癌首选的是靶向治疗，所以免疫疗法主要用于以下三类人群，1.敏感基因没有突变的肺腺癌患者；2.口服靶向药耐药的肺腺癌患者；3.常规化疗耐药的肺腺癌病人。

【 fd请注意，肺腺癌只有符合此类条件才首选免疫治疗，死亡率降低13】

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目前获批的免疫检查点抑制剂，包括帕博利珠单抗（K药）、纳武利尤单抗（O药）、阿特珠单抗（T药），此外还有国产的信迪利单抗、特瑞普利单抗相继上市。最新版肺癌诊疗指南推荐，帕博利珠单抗单药治疗适用于PD-L1 TPS≥50%的驱动基因阴性的晚期肺腺癌病人的一线治疗；不论PD-L1表达水平，帕博利珠单抗联合培美曲塞和铂类用于驱动基因阴性的晚期肺腺癌的一线治疗。无论是纳武单抗还是帕博利珠单抗，对于PD-L1阳性（PD-L1 TPS≥1%）患者，都可用于二线治疗，也就是说用于化疗或靶向药耐药的病人。2018年12月FDA批准PD-L1抑制剂阿特珠单抗用于无驱动基因突变的晚期肺腺癌的一线治疗，使用方法是联合贝伐单抗及紫杉醇+卡铂。对于驱动基因阳性突变者，靶向药治疗耐药后可以二线使用阿特珠单抗联合贝伐单抗及紫杉醇+卡铂。

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美国FDA于2018年2月16日批准durvalumab（Imfinzi，德鲁单抗）用于不能通过手术切除，并且在铂类化疗和放射治疗后没有恶化III期肺癌患者的维持治疗。这是第一个被批准用于III期肺癌治疗的免疫疗法，将中期肺癌患者的死亡风险降低了近三分之一。不过这个药物目前未在国内上市。

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免疫疗法作为近几年炙手可热的抗肿瘤方法，给越来越多的肺腺癌病人带来生存获益，不过新药由于前期的研发成本较高，价格比较昂贵，对普通工薪阶层的老百姓可能会带来一定的经济负担，希望国家能加大医疗投入，能让更多病人用得起。