脑水肿|透析头痛频繁发生？这里有6个解决办法！快收藏起来脑水肿

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最近经常有肾友问我，一透析就头痛，量血压、测体温、调整透析模式，更换透析器，所有办法都用了，但情况还是没有缓解，这样的痛苦肾友们是否也经常遇到过呢？”
一、透析性头痛的特点
透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方法之一，但约有 70% 的透析患者发生不同程度的头痛其中血液透析头痛的发病率明显高于腹膜透析。从头痛发生时间与透析的关系可看出，透析性头痛直接与透析相关，而非肾衰本身所致。
透析性头痛包括:
(1)原有头痛病史的患者，在血液透析期间或其后头痛发作;
(2)原来无头痛的患者出现与透析直接相关的头痛。有研究发现，第二种类型头痛的患者约占血液透析的 20%。
二、透析性头痛与普通头痛对比的区别
透析相关性头痛的定义与普通头痛相比，还需要满足以下几个条件：
1.患者至少有 3 次头痛急性发作；
2.存在于半数以上的透析过程中；
3.症状往往持续 3 d 左右。
4.疼痛通常开始于透析后 3~ 4 h ，表现为以前额为主的闷胀痛，以及双侧轻微搏动性头痛。

三、什么原因导致了透析相关性头痛呢？
主要原因可以分以下几类。
1、失衡综合征
相关研究表明：失衡综合征相关脑水肿的分子基础是慢性肾衰患者脑中的尿素转运蛋白的减少和水通道蛋白的表达增加，未透析治疗时，机体处于代偿状态，症状不明显，但透析时血浆及细胞外液中的尿素被迅速移除，从而发生脑水肿。
2、水、电解质、酸碱失衡
透析可以造成水潴留和钠、钾等离子紊乱，醋酸盐透析的并发症明显高于碳酸氢盐，因为醋酸盐透析时透析液中不含 HCO3－，血液中 HCO3－弥散到透析液中，而透析液中的醋酸根弥散到血液中后，需经过肝脏代谢才产生 HCO3－，这样产生的时间差可使机体在透析初期产生代谢性酸中毒。
3.动脉血压变化
在血液透析过程中，约 8% 患者可出现高血压常见于长期积水，电解质紊乱，血钙增高，致使心脏和血管的收缩痉挛，增加了血容量，以及肾素作用和应激反应从而引起头痛。
4.透析器反应
肾友与血液接触的体外循环管路，透析器膜等物质发生变态反应所致，易出现过敏反应，另外，有过敏史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）也易出现过敏，从而引起头痛。

5.维生素和微量元素缺乏
透析时维生素和微量元的进一步丢失导致的代谢性障碍，包括头痛，营养不良，脂肪代谢异常，皮肤长包等。
6.心理因素
透析性疼痛与抑郁及睡眠不佳相关，透析患者经历了肾脏疾病的折磨，易伴有抑郁、沮丧，睡眠障碍等心理问题。
7脑血流速度增快：
临床研究发现有些透析中头痛的患者并非新透析患者，而为规律血透患者，无情绪影响，无代谢等原因影响依然头痛。经检测脑血流速度发现患者大脑动脉血流速度较对照组增加30%% ，经扩张脑血管治疗后头痛减轻或消失
四、六个方法帮助有效缓解
1.血液透析时间: 不宜太长( 2 ～ 4 h 为宜)，使尿素氮缓慢下降，每次尿素氮下降＜30%，提倡低温透析。