刘大爷|咸阳市第一人民医院：两次手术挽救生命之“心” 超声|郭殿龙|支架|心血管|家人

“感谢咸阳市第一人民医院心血管内科给了我第二次生命”
家住咸阳市武功县的刘大爷激动的说。
突发急性胸痛情况危急
刘大爷6年前患急性心肌梗死，于咸阳市一家医院行冠脉支架植入治疗，出院后一直规律服药，病情稳定。 2年前他和家人移居江苏省连云港市赣榆区。 2021年11月3日他在连云港赣榆区突发急性胸痛，就诊于当地医院，急诊行冠状动脉造影后主治医师告知刘大爷病变太严重，无法实行冠脉介入手术，可以去南京、上海等大医院做冠脉搭桥手术。从当地医院出院后，刘大爷意志消沉、忧心忡忡，对生活失去了希望。家人劝他去上海做冠脉搭桥手术，可是执拗的刘大爷不肯进行外科开胸手术，并说活到哪一天就算哪一天吧，家人看在眼里、痛里心里。以仁心守护生命之“心”
经多方打听患者家属了解到家乡的咸阳市第一人民医院心血管内科近年发展迅速，心血管病院长张宏考技术精湛，完成了许多高危、复杂的冠脉介入手术，近期还从哈尔滨医科大学引进了一名专门从事冠脉介入治疗的博士郭殿龙。刘大爷和家人抱着试一试的心态返回家乡。拿着造影光盘找到了心血管内科二病区主任张宏考和副主任郭殿龙。两人认真分析造影光盘认为，患者左主干病变合并右冠脉闭塞，确实手术风险极高，但如果手术策略制定得当，不是没有机会。决定分二期完成手术，一期先打开闭塞的右冠脉，一个月后二期在冠脉超声引导下完成左主干—前降支介入治疗。在反复与刘大爷与家属沟通，详细耐心的讲解手术过程，分析可能存在的风险及对策后，刘大爷解除了顾虑，放下了包袱，决定积极配合医生完成手术。
“抽丝剥茧化险为夷”
2021年12月6日是刘大爷永生难忘的一天。刘大爷走进手术室、躺在导管床上，等待命运的安排。主任张宏考、副主任郭殿龙经术前的充分准备，一切都在有条不紊的进行着。桡动脉穿刺、进导丝、置管、造影。造影可见左主干和前降支重度狭窄，合并有斑块破裂和瘤样扩张，右冠脉完全闭塞。按照既定的手术计划，尝试正向开通右冠脉完全闭塞，在微导管的支撑下更换多根导丝仍无法通过，最终更换为最硬的穿刺型GAIA3导丝，穿过闭塞部位。造影见少许血液渗漏到血管外，血管破裂，这是考虑术者心理的时刻。经过仔细研判，确定是闭塞段内小血管渗漏，停止手术，严密观察了15分钟，血管渗漏停止。 GAIA3导丝送到右冠脉远段，对侧造影在血管真腔内，顺利植入支架2枚。

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（手术前）（手术后）术后刘大爷感觉良好，紧紧握住张主任的手，感激之情溢于言表，家人悬着的一颗心终于可以放下了。在又经过一周的药物治疗后，刘大爷出院回到家中，等待一个月后的二期手术。两次手术为刘大爷完成了完全的血液重建
2022年1月17日，刘大爷再次入院，完成冠脉血运重建的二期手术。这次手术应用了先进的冠状动脉血管内超声技术，准确的评价出患者前降支有多处破裂斑块，前降支血管近段直径巨大，达到4.5mm ，借助血管内超声制订了完美的支架植入方案。在冠脉超声指导下，支架膨胀、贴壁均十分良好，刘大爷的冠状动脉得到了完全血液重建。