结直肠癌|女生年轻时喝的奶茶，成了50岁前患直肠癌的隐患！牛奶

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根据国际癌症研究团队IARC最新发表的《2020年全球癌症统计报告》显示：结直肠癌目前居全球发病谱第3位和死因谱第2位，分别占癌症发病和死亡总数的10.0%和9.4% 。不管是在高收入国家还是中等收入和低收入国家，低于50岁的人群患结直肠癌，即早发性结直肠癌的发生率在过去的几十年明显增加。在澳大利亚， 20-29岁的年轻人结肠癌和直肠癌发病率在2004-2014十年的时间里，分别以每年9.3%和7.1%的速率在攀升。美国上世纪90年代出生的人患结肠癌和直肠癌的风险分别是50年代出生的人的2倍和4倍。年轻人患结直肠癌风险增加的背后，离不开现代化的生活方式包括饮食及生活习惯的推波助澜。在早发性结直肠癌发病增多的这几十年，也是含糖饮料消费激增的时期，以美国的数据为例， 20世纪下半叶的美国人人均摄入含糖饮料和以往相比，暴增了500%！20-34岁的年轻人平均每天要摄入1.7份即402毫升饮料（1份=8 盎司=236.56毫升）。青春期和成年期摄入的含糖饮料将对健康产生终生的影响，在成年以后，每天多喝1份含糖饮料，肥胖风险增加12% ，二型糖尿病风险增加18% ，而肥胖和糖尿病都是结直肠癌已知的危险因素。那么，早发性结直肠癌发病增多，是否也与年轻人含糖饮料摄入增加有关系呢？在分析调查了近10万名美国女性护士1991年至2015年的膳食摄入与早发性结肠癌发病数据之后，哈佛大学和华盛顿大学的研究人员最终坐实了这一猜想：青春期和成年期含糖饮料的摄入与早发性结直肠癌发病息息相关，该研究于今年发表在胃肠病领域顶级期刊Gut 。

历时24年， 95464名调查女性中有109例早发性结直肠癌发生。在校正了可能存在的其他影响结直肠癌发病的因素，包括结直肠癌家族史、吸烟史、饮酒史、体力活动、红肉和加工肉食用等因素后，含糖饮料对早发性结直肠癌的影响仍旧显著。在成年期，含糖饮料摄入≥2份（473.12毫升）/天的女性早发性结直肠癌的风险是含糖饮料摄入＜1份/周的女性的2.18倍(RR 2.18; 95% CI 1.10-4.35; p=0.02) ，每天多摄入一份含糖饮料（236.56毫升），早发性结直肠癌风险增加16%(RR 1.16; 95% CI 1.00-1.36) 。
图注：成年期含糖饮料摄入与早发性结直肠癌发病风险此外，在这项前瞻性队列研究中，另有41272女性在1998年回忆记录了她们青春期（13-18岁）的膳食摄入，根据这些记录，研究人员同样发现：在青春期，含糖饮料摄入≥2份/天的女性早发性结直肠癌的风险是含糖饮料摄入＜1份/周的女性的3.41倍(RR 3.41; 95% CI 1.08-10.8; p=0.01) ，每天多摄入一份含糖饮料，早发性结直肠癌风险增加32%(RR 1.32; 95% CI 1.00-1.75) 。
图注：13-18岁含糖饮料摄入与早发性结直肠癌发病风险在这项研究中，研究人员还发现代糖饮料及果汁的摄入与早发性结直肠癌关系不大，以每天一杯代糖饮料/咖啡/脱脂牛奶/全脂牛奶代替每天一杯含糖饮料，能够使早发性结直肠癌风险降低17%-36%(代糖饮料: RR 0.83; 95% CI 0.69 to 0.99; 咖啡: RR 0.82; 95% CI 0.68 to 0.99;脱脂牛奶: RR 0.65; 95% CI 0.47 to 0.90 and 全脂牛奶: RR 0.64; 95% CI 0.46 to 0.89) 。
纯净水和茶替代含糖饮料，虽然也有降低早发性结直肠癌发病风险的趋势，但在本项研究中未达到统计学显著性。本研究揭示了青春期和成年期含糖饮料的摄入促进了年轻人群中早发性结直肠癌的发生，而用咖啡、牛奶、代糖饮料替代含糖饮料能够降低该病风险。钙的补充能够降低结直肠癌发生已经为人所知，需要提醒的是代糖饮料对健康的影响还存在争议，也不能肆无忌惮敞开喝。大多数欧美国家对一般风险人群进行结直肠癌的筛查的起止年龄为50-75岁之间，小于50岁的人群不在筛查范围内，因此早发性结直肠癌容易漏诊，和传统的结直肠癌相比，具有分期更晚、预后更差的特点。考虑到年轻人患结直肠癌的风险逐年攀升，美国等一些西方国家建议将肠镜筛查年龄由50岁提前到45岁，但也有一些专家认为，虽然早发性结直肠癌发病率增加了，但实际上发病人数还是相对较少的，提早筛查年龄可能会导致内镜检查超负荷，浪费医疗成本。中国人群结直肠癌发病年龄较欧美国家年轻12-18岁，考虑到我国国情，建议40岁起接受结直肠癌风险评估。青春期和成年期的年轻人群正是消费含糖饮料的主力军，如果不限制含糖饮料的摄入，未来这一时代的人很可能会饱受肥胖、糖尿病、癌症之苦。因此，限制含糖饮料摄入，势在必行。