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病例三
患者男,57岁,跑运输,于外地不知误食何物,于三日前突发腹痛,主要为右下腹。于当地门诊诊断为肠炎,输液三天,至今疼痛减轻,主要压痛点消失,变为全腹部压痛,肌紧张。患者三日未食,滴水未进。
超声检查:腹腔内见大量扩张的肠管回声,肠管走行大致与升-乙状结肠相符,肠管管径最宽处约3.5cm。肠腔内或液体积聚,管壁明显增厚,平均厚度达1.0cm,于液体衬托下呈“琴键征”;或内容物与液体混杂,明显具流动感。
诊断意见:
1.提示结肠梗阻。
2.肝周及肝肾隐窝处液性暗区,考虑腹腔积液。
3.腹、盆腔内液性暗区,建议患者憋尿后复查。
临床考虑腹部某处肠管(阑尾可能性大)炎症或穿孔至大量渗出液,炎症扩散引起肠麻痹,只是肠梗阻发生。
后做腹透,肠腔内见阶梯状液平。
经术后证实为空肠扭转,致使肠梗阻扩张,内见大量积血。
临床医生“考虑腹部某处肠管(阑尾可能性大)炎症或穿孔导致大量渗出液,炎症扩散引起肠麻痹,只是肠梗阻发生。”这个诊断是无法解释所有声像图改变的。
这段增后续的肠壁从粘膜看是小肠(空肠),不是大肠。结肠是看不到这种 粘膜皱襞的。
阑尾穿孔很容易形成包裹,积液多聚积于右下腹,极少在肝周都看到这么明显的腹水。而小肠穿孔多有明显的外伤史。
单纯性的肠梗阻一般是不会有肠壁增厚 ,这种增厚的肠壁一般提示有小肠的缺血或出血。
比如肠扭转、腹内疝崁顿、肠系膜动脉栓塞、腹型紫癜需要一一去排除。描述中看到增厚的肠壁范围较长,尤其要警惕肠系膜动脉栓塞或肠系膜扭转。
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肝周见液性暗区,以肝肾隐窝处为著,最大深径约4.8cm,透声尚可,肝右后叶似于暗区中漂浮,嘱患者站李伟扫查,肝肾隐窝内液性暗区明显缩小,最深约0.8cm。
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病例四
患者男性,20岁,腹痛来院检查,拍片怀疑肠梗阻,彩超检查如下:
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住院经灌肠后,患者转移性有下腹通明显,临床考虑阑尾炎致所致麻痹性肠梗阻。患者开始腹痛明显,有下腹因肠胀气明显,未探及肿大的阑尾,只看见了扩张的肠管,内容物往返流动,灌肠后改善,一天后转移性右下腹痛,电视患者拒做彩超,消炎治疗后好转出院。
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