运用新技术挽救九死一生的致命胸痛文章转载自：心胸血管外科陈

文章转载自：心胸血管外科陈俞宏团队
最近，柳州市中医医院心胸血管外科在科室负责人陈俞宏主任医师的带领下，使用钛网免缝合技术完成了一例主动脉全弓置换手术，成功救治一名主动脉夹层StanfordA型老年患者。

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谈到致命胸痛，我们首先想到冠心病引起的心绞痛和心肌梗塞。但是，在导致胸痛的疾病中还有另外一个更致命的“杀手”——主动脉夹层。主动脉夹层是最复杂、最危险的心血管疾病之一。其发病急、危害大，治疗难度极大，只有在条件好的医院才能得到有效治疗，因此患者的死亡率非常高。相对于其他疾病来说，主动脉夹层发病较少，大家对它了解不多，往往容易被忽视。这种疾病就像潜藏在患者身体内的一颗“不定时炸弹” ，发病时如果不及时诊断，快速进行治疗，往往造成致命性的后果。

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数周前的一天，柳州市中医医院接到医联体融水县中医医院的一个电话，说该院有一名姓戈的女性胸痛患者已出现休克症状，生命体征不稳定，经过初步诊断不像心肌梗死，但是病人胸痛明显，考虑主动脉夹层的可能。融水县中医医院急诊科立即启动应急预案，在第一时间把检查数据传到柳州市中医医院心胸血管外科医师办公室的电脑上。根据影像数据患者得到明确诊断：主动脉夹层StanfordA型。这个极度凶险的急症如果得不到及时有效的处理，两周内的死亡率在75%左右。经过充分沟通，戈女士家属同意紧急转运到条件更好的柳州市中医医院进行进一步治疗。
面对2小时的高危转运，柳州市中医医院心胸血管外科与融水县中医医院急诊科充分沟通后制定了完善的预案：保持合理血压、充分止痛，必要时辅助通气……虽然应对很充分，但患者进入市区后陷入了昏迷状态，只是保持了一个较平稳的血流动力学的状态。
患者终于到达柳州市中医医院。经过我院急诊科、放射科、重症医学科的一系列平稳而有序的交接，使得心胸血管外科得到了一个较平稳的时间窗去完善相关术前检查和准备。此时有一个问题摆在了心胸血管外科医师团队的面前：患者血管从升主动脉到主动脉弓、到降主动脉，血管的撕裂造成了左右脑部动脉起始部和腹腔血管的血流量减少，因此患者处于昏迷状态。如果按照以往的手术方式，不但手术时间要7个小时左右，而且手术当中还要在深低温的情况下停止血液流动，只留给手术医师30分钟的操作时间去完成关键步骤。如果按照以往做法，戈女士有可能会出现脑部症状加重的情况，如何快速有效地完成手术又避免脑部出现新的情况是急需解决的问题。

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此时，心胸血管外科专家连线区内著名的心脏大血管专家刘永春教授商讨对策。在刘永春教授的指导下拟定了使用普里灵带结合钛网血管成形的办法去重建主动脉弓两端的血管，这项技术免去了停下血液循环进行缝合的常规方法，使用成形和固定的技术，快速而有效地重建血管，达到了减少手术时间，避免术后持续出血的风险。该项技术虽然在国外和我国台湾地区曾有运用，但在广西也仅仅开展了几例。为了保障手术顺利进行，在柳州市中医医院重症医学科学科带头人毛永毅的组织下，医务科、心血管内科、呼吸与危重症医学科、神经内科、重症医学科、放射科、超声科、麻醉科、手术室联合会诊，制定详细的手术步骤和各种应急预案。得益于充分的准备，整个手术不到5个小时就顺利完成，术后戈女士在重症监护室平稳渡过危险期。三天后病人回到心胸血管外科普通病房进行中西医结合的康复治疗，随后痊愈出院。