游离脂肪酸|经导管主动脉瓣置入术后男性患者的游离脂肪酸浓度可得到显著改善( 二 ) 青岛市卫生健康委员会|感染者

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3.4. TAVI前后的身体表现随着时间的推移，男性的6-MWT表现有所提高，而女性并没有表现出这种趋势（图3a）。另外，根据每周锻炼时间可以看出，男性在TAVI后骑自行车的能力较TAVI前有所提高（p=0.034），但女性患者没有明显变化（图3b）。

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3.5. NEFA浓度与体力表现 TAVI前女性NEFA浓度与6-MWT显著相关（图4左），男性则没有（图4右）。按性别划分，第6个月和第12个月时的NEFA浓度与6-MWT或骑自行车能力无相关性（表3）。

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3.6.NEFA浓度与实验室及超声心动图参数的关系
在总患者队列中，可以观察到TAVI前NEFA浓度与体重指数、空腹血糖、CRP、IL-6呈弱相关性；按性别分列，TAVI前NEFA浓度与年龄、TAVI前NT-proBNP浓度或基线eGFR无相关性。TAVI前NEFA浓度与TAVI前胆固醇、LDL、HDL、甘油三酯、皮褶厚度、腰围大小、总体脂等脂质参数也没有相关性。此外，NEFA与TAVI前测量的任何收缩或舒张功能的超声心动图参数无相关性。
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小结
本次前瞻性队列研究评估了NEFA作为心脏代谢风险的生物标志物，与干预前及干预后6、12个月体力表现的性别特异性关联。
正常情况下，健康心脏的三分之二的能量来自NEFA。高NEFA血症诱导机体发生胰岛素抵抗，使内皮细胞产生氧化应激、炎症反应等，损伤血管内皮，血管内皮细胞产生的血管活性物质减少，造成冠状动脉舒张供能障碍。心血管健康研究发现，NEFA浓度与老年心力衰竭的危险性较高有关。此外，NEFA浓度升高与急性心力衰竭患者3个月病死率增加有关。
在本研究中，随着时间的推移，NEFA浓度似乎反映了男性身体机能刺激的新陈代谢增加。NEFA血浆水平下降导致骨骼肌葡萄糖摄取增加，这可能是TAVI后6个月男性体力表现的改善的原因。女性与男性相比，NEFA与基线6-MWT距离呈负相关，这可能与女性BMI较高、年龄稍大、心衰程度较重、NYHA Ⅳ级心功能所占比例较高有关。在本研究中，男性的体脂总量低于女性。在TAVI前，他们在6-MWT内能够行走更远的距离。可以推测男性在TAVI前有更好的运动状态。
本研究对TAVI术后12个月内NEFA的动态变化及其性别特异性变化有了新的认识。研究结果可能暗示男性和女性的代谢状况和身体表现不同。如果研究结果能够得到证实，这些观察可以考虑用于风险评估和TAVI术后康复计划中。开展TAVI前后运动能力评估的研究可能有助于改善患者风险分层，也需要在进一步的研究中探索潜在的、与性别有关的心脏代谢差异的相应机制。
本研究同样存在局限性：（1）这是一项单中心研究；（2）研究中没有测量血浆ANP水平；（3）研究没有获得TAVI术后功能改变的潜在关键决定因素的数据；（4）研究只测定了NEFA的总含量，并没有测定脂肪组分中所含的单个脂肪酸种类。
【参考文献】 [1] H?rdrich M, Haase-Fielitz A, Fielitz J, Boschmann M, Pivovarova-Ramich O, Pfeiffer AFH, Rudovich N, Weylandt KH, Butter C. Physical Performance and Non-Esterified Fatty Acids in Men and Women after Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI). Nutrients. 2022 Jan 2;14(1):203. doi: 10.3390/nu14010203. PMID: 35011078; PMCID: PMC8747609. [2] 柏莲,郭鹏,栾波,白浩,江珊.血清游离脂肪酸与急性心力衰竭患者心功能的相关性[J].临床荟萃,2021,36(03):208-211. [3] 刘毅,邓丽,曹勇,罗春梅.经导管主动脉瓣膜植入术的临床治疗及应用进展[J].心肺血管病杂志,2021,40(11):1175-1178. [4] 张雁凌,席建军,曹中朝.血清游离脂肪酸与心血管疾病相关性研究进展[J].中国心血管杂志,2021,26(06):585-588.