【麻海新知】气道正压通气疗法减少阻塞性睡眠呼吸暂停手术患者的术后不良反应( 四 ) _健康小知识

SRMA中包含大量低质量研究，这在心脏手术组尤其明显， meta分析仅包括3个回顾性队列研究和2个前瞻性队列研究；大多数纳入的研究是小型回顾性观察性研究，证据质量有限，异质性显著。此外，每个亚组分析中纳入的研究数量较少，可能不足以得出可靠的结论。
ASA、SASM和美国发布的多项指南均强调了睡眠药物的不良影响并建议在中重度OSA手术患者中使用CPAP 。在这些指南中，专家共识建议对外科患者使用CPAP治疗。本SRMA提供了关于PAP有效减少OSA手术患者术后不良后果的证据的总结，这将促使我们能够进一步探索这个问题，呼吁更多研究，并促进针对OSA手术患者更安全的治疗方案。
另一个限制包括如何协调随机对照试验和观察性研究的结果，这仍然是临床的一个重大挑战。随机对照试验和观察性研究由于分析方法的差异， SRMA可能会导致不一致的结果。 PAP治疗的独特之处在于，在OSA和睡眠领域的文献中， RCT的可用性有限，这不利于meta分析中的因果推论。在这种情况下，观察性研究尤其重要。
最后，纳入的研究在OSA严重程度、PAP依从性和混杂合并症的报告方面也存在显著差异。
尽管这项随机对照试验和观察性研究的meta分析显示了PAP治疗OSA患者的前景，但仍需要进一步的随机对照试验和足够权威的研究，并明确定义不良事件来证实该发现。鉴于对OSA手术患者进行PAP治疗的随机对照试验存在各种挑战，研究者提出了各种策略，以加强该领域未来观察性研究的因果推论，包括开展更大样本量的研究，识别和控制研究偏倚风险，如选择偏倚、混杂因素和测量偏倚，以及开展高质量的前瞻性队列研究，控制OSA疾病严重程度、PAP依从性、手术类型和一些医学合并症。
摘译李艳梅
述评查燕萍
原始文献：
BerezinL,NagappaM,PoorzargarK,SaripellaA,AriaratnamJ,ButrisN,EnglesakisM,ChungF.Theeffectivenessofpositiveairwaypressuretherapyinreducingpostoperativeadverseoutcomesinsurgicalpatientswithobstructivesleepapnea:Asystematicreviewandmeta-analysis.JClinAnesth.2023Feb;84:110993.doi:10.1016/j.jclinane.2022.110993.
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