【麻海新知】气道正压通气疗法减少阻塞性睡眠呼吸暂停手术患者的术后不良反应( 二 ) _健康小知识

偏倚评估两名研究人员（JA和NB）采用New-CastleOttawaScale（NOS）和流行病学观察研究meta分析量表（MOOSE）独立评估，任何分歧均由第三位研究人员（AS）处置。随机对照试验（RCT）采用Cochrane偏倚风险工具（ROB）进行评估。
证据质量评估采用推荐评估、发展和评估分级（GRADE）来评估证据的质量。 GRADE系统考虑了偏倚风险、不一致性、间接性、不准确性和发表偏倚。 RCT的基线评分较高（4分），观察性研究的基线评分较低（2分）。在考虑了5个评估标准后，对结果评级进行了下调。
统计分析采用CochraneReviewManager（RevMan ， 5.4版）结合随机效应模型进行了统计分析。在心脏和非心脏手术中，采用风险比（RR）和相应95%可信区间（CI）评估PAP治疗减少术后不良结局（全因、心脏、呼吸、神经系统并发症、非计划ICU入院、住院死亡率、吻合口漏和术后房颤）的有效性和对住院时间进行标准平均差（SMD）和95%可信区间（CI）计算。对二分法事件采用Mantel-Haenszel（M-H）方法，并对连续事件采用逆方差（IV）方法。采用随机效应模型探讨异质性。通过计算I2检测了所有研究中每个术后并发症的异质性。通过漏斗图分析排除了发表偏倚，结果以森林图形式呈现， P值小于或等于0.05有统计学意义。
此外，使用OpenMetaAnalyst软件对呼吸系统并发症进行了meta回归分析。将年龄、性别、BMI和样本量作为连续混杂变量，以研究类型作为分类混杂变量。采用Leave-one-study-outmeta分析评估单项研究与综合估计和异质性的相关性。
研究结果
最初的文献检索结果有8070篇文章（如图1），去除1233篇重复研究后，共筛选出6837篇研究。在标题和摘要筛选后，排除未达到预定的纳入标准的6783项研究，对剩余54篇文章全文进行合格性评估， 33篇研究纳入定性综合；纳入的33项研究中有27项符合meta分析条件。

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图1PRISMA流程图
1.非心脏手术的术后不良结局
8项研究评估了PAP治疗对接受非心脏手术的OSA患者全因并发症的影响。比较接受PAP治疗的OSA患者和未接受PAP治疗的OSA患者， meta分析显示术后全因并发症无显著差异（图2 ， Panel2A）。
8项研究调查了PAP治疗对接受非心脏手术的OSA患者心脏并发症的影响。心脏并发症包括高血压、低血压、心动过缓、心动过速、心律失常（房颤/房扑）、心肌缺血、心肌梗死、急性冠状动脉综合征、肺水肿、充血性心力衰竭、休克和心脏骤停。 PAP治疗对于降低术后心脏并发症无统计学意义（图2 ， Panel2B）。
13项研究报道了接受非心脏手术的OSA患者术后呼吸系统并发症，包括上呼吸道阻塞、喉痉挛、支气管痉挛、再插管、高碳酸血症、肺不张、肺栓塞、肺炎、气胸、纵隔气肿、长期机械通气、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征， meta分析排除了低氧血症和去饱和度。围术期接受PAP治疗的OSA患者与未接受PAP治疗的OSA患者相比，术后呼吸系统并发症显著减少（图2 ， Panel2C）。
9项研究报道了非心脏手术术后神经系统并发症，包括精神错乱、谵妄、短暂性脑缺血发作和中风。接受PAP治疗的OSA手术患者术后神经系统并发症的减少无统计学意义（图2 ， Panel2D）。
5项研究调查了接受减肥手术的OSA患者PAP治疗与吻合口漏的相关性。围术期使用PAP治疗的OSA患者与未使用PAP治疗的患者相比，吻合口漏发生率无显著增加（图2 ， Panel2E）。
6项研究报道了非心脏手术后OSA患者的非计划ICU入院。与未治疗的OSA患者相比，治疗OSA的患者非计划ICU入院发生率显著降低（图2 ， Panel2F）。