神经|产妇神经损伤了，是不是麻醉引起的？

作为麻醉医生，经常能听到“某某损伤是不是麻醉造成的”之类的质疑。从情感上来说，首先肯定是不愿意的。也许，这就是麻醉情感吧。想一想，麻醉工作真的很不容易，又辛苦、又没地位。但是，冷静思考下来：既然我们的工作就是减轻病人痛苦、保障病人安全，那么就应该去正视这些问题，而不是去一味地否定。

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最近，刚好听到有一位术后腿疼的产妇质疑是不是麻醉造成的事情。争辩毫无意义，必须有理有据。这样不仅可以减少当事医生的心理压力，也可以及时找到真相、及时得到对症处理。
这个病例，原则上来说并不是真正意义的麻醉，而是麻醉科业务之一的“分娩镇痛”。所谓分娩镇痛，就是使用水中分娩、导乐分娩或者药物镇痛等方式实现降低分娩痛的方法。其目的，主要是减少产妇的疼痛感。疼痛感较低的同时，也可以降低因疼痛导致的宫内乏氧等并发症。目前，公认的最有效的分娩镇痛方法是椎管内镇痛。由于椎管内镇痛对操作技术要求较高，而麻醉科医师又非常擅长这种技术，因此任务自然而然落到了麻醉科身上。
病例本身并无特殊，足月产妇，解剖结构也都很正常。据当事麻醉医生讲，麻醉过程并没有发现异常。因此，单纯从麻醉角度来看，似乎并没有什么明显的瓜葛。但是，既然问题发生了，还是要积极给出说法。

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首先，我们需要明确的是，相较于椎管内麻醉，硬膜外分娩镇痛神经并发症发生较为隐匿，因此鉴别诊断是关键：
针对这方面，有人专门做了研究：

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从这幅图中，大家可以清晰看出：两者在多个并发症的发生率都是不同的。
那么，我们如何鉴别这些并发症？
我们也相信，如何鉴别这些并发症是大家最为关心的。下面，我们就为大家详细解释一下：
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椎管内麻醉与硬膜外分娩镇痛神经并发症，大方向的区别为：
麻醉相关神经损伤：主要为中枢神经损伤，范围广、损伤相对重、恢复时间较长、需要药物治疗。
分娩相关神经损伤：主要为外周神经损伤，范围较局限、损伤相对较轻、恢复时间短。
当然，这样说也不绝对。这样总结，也是让大家第一时间有一个总体印象。

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这幅图中，大家可以清晰看出不同神经损伤的临床表现以及可能的机制。因此，只要做好鉴别，就不难找出真相。
作为当事麻醉医师，切不可回避，要积极提供穿刺过程中的信息，如穿刺部位、过程是否异常以及术后感觉是否异常等。这些信息，有助于鉴别，也有助于找出原因。出现问题并不可怕，可怕的是延误治疗。我们相信，只要我们在用心为患者医治过程中发生了问题、我们也能积极面对，并没有那么难以沟通。
再说一个大家经常怀疑的问题：产后腰痛，是不是扎坏了？

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可以非常负责任地说：扎坏的可能性几乎不存在。这是因为，麻醉医师穿刺的部位虽然很危险。但是，掌管腰疼的神经并不是在穿刺点，而是在穿刺点及以上部位。因此可以说，正常穿刺是很难穿到的。
那么，有的人会说，是不是扎到脊髓上了？
这也几乎不可能。扎到脊髓上，患者不会那么平静、当时就会剧痛，不会等到术后才有反应。