颈肩腰腿痛时反复治不好为何？疼痛专家案例告知您

该患者是一名43岁女性，主诉是左侧臀部疼痛以及偶有左侧小腿在行走过程中疼痛。今在接诊的过程中，患者一来就拿出一堆片子，医生我是骶髂关节炎，你看看片子。

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在问诊前，有发觉这个患者走路是一瘸一拐的，行走时臀部整体往右侧偏移；深入询问病史，在08年受过一次伤，小腿和脚踝有骨折，行内固定手术后并没有做过一次康复。于是先阅片，小腿的X片显示，胫骨和腓骨的中下段骨折、外踝骨折，均做过内固定手术，目前内固定已经拆除，骨折愈合可，但有骨质疏松的迹象；再看骨盆的X片和CT ，可以明显看到双侧骶髂关节钙化，已达3级的状态。徒手评估时，骶髂关节疼痛激发试验4个中只有一个阳性（骨盆分离试验、骨盆挤压试验、俯卧骶骨冲压试验均阴性，仰卧屈髋屈膝冲击试验阳性），暂不太考虑是骶髂关节引起的疼痛，接着查站立体前屈试验阴性、坐位体前屈试验阴性，直接先忽略骶髂关节问题。在查单脚站立测试，双侧均是阳性，左侧骨盆稳定性较右侧差；左侧骨盆髂脊缘触诊疼痛明显；右侧髋关节1/4象限测试阳性、臀部外旋肌群紧张。
通过30多分钟的看诊评估后，给患者理了下思路：目前存在的问题，主要在骨折手术后未进行康复训练，脚踝的稳定性不好，关节活动性较健侧差，在多年的强迫行走下，走路会有明显的跛性；所以骨盆的肌群力不平衡，右侧张力高、左侧的力量弱。在围绕着这些问题处理之后，疼痛稍有改善，但步态改善不明显。
在治疗一次结束后，心里觉得这位患者太可怜，因为一次骨折，就导致整个人的体态、步态出现诸多问题，所以才会导致目前的疼痛；又给予了相关的宣教和注意事项，并提示她需要多次间断性康复。整整在这个患者的身上用了1个多小时，发觉一个问题，患者的心思并不在我讲的内容上，而是一直在纠结她的骶髂关节炎，因为她看过其他医生，说是骶髂关节炎；还有患者一直在纠结费用，到底是门诊还住院治疗，就在这个问题上都纠结了10多分钟，然后默默地、不声不响地离开治疗室。
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周起蛟主任医师湘乡起蛟中医医院创办人、湘潭市首届名中医、湘潭市优秀专家、湖南省中西结合消化系统疾病专业委员会副主任委员，湖南省中西结合风湿类疾病写作组副组长。
从事中医临床30余年，在消化系统、呼吸系统、心脑血管系统、颈肩腰腿疼痛、风湿、糖尿病、妇科、儿科及肿瘤等各种疑难杂症疾病方面，有着丰富的临床经验，誉满三湘，被病友亲切称呼为“周神仙” 。在国家核心期刊发表论文10余篇；多次获得省市科技进步奖；有两项科研成果已申请国家专利;其研发的“胃和颗粒、骨刺散”等已纳入医保基本药物目录。返回搜狐，查看更多
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