治疗|两个肺癌病人都拖了2年才治疗，一个治愈，一个扩散了

今天遇到的两位肺癌病人，让人很是感慨：癌症病人的运气，太重要！第一位，乳腺癌手术后2年又查出肺癌，拖了两年才手术，很成功！这是一位71岁的老太太，乳腺癌手术后定期体检，又发现右肺磨玻璃结节灶，大小2.0厘米：

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很多人的运气不够好，一辈子会得两次癌症，甚至有极少数人会多次患癌。这位老太太会不会是肺癌呢？病人拒绝了进一步检查，选择随访观察，走一步看一步吧，就这样随访了两年，每年做一次肺CT：

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CT显示，这个混合磨玻璃结节边界清晰，以一种很缓慢的速度在增长，白色的实性成分在增加，并且开始出现胸膜牵拉，这提示典型的肺腺癌征象了。在前面的《豪大夫讲肺结节》系列文章种，又一个肺腺癌的知识点我们反复提起过：边界清晰的混合磨玻璃结节，伴有胸膜牵拉，诊断肺腺癌准确率极高！CT图片就可以诊断肺癌了，甚至不需要穿刺病理。并且我们也提过，伴有胸膜牵拉的肺腺癌，癌细胞容易沿着胸膜的脉管系统（主要是淋巴）发生转移，很多人会因此失去手术机会，有些肿瘤甚至还不到2厘米。这个病灶不能拖了！后来经过商议，老人去胸外科做了胸腔镜微创手术切除，病理是浸润性肺腺癌（贴壁生长为主，伴有腺泡和乳头状生长，属于中高分化），胸膜尚未受累，清扫了8枚淋巴结也未发现癌细胞转移！今年已经两年了，今天复查没有复发，恢复很好！

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这位病人很不幸，得过乳腺癌，又得了肺癌，但她又很幸运，两次癌症都做了根治手术，尤其这个肺腺癌，中间拖了两年都没有转移，癌细胞相对很温柔！假如所有的癌症病人身上，都是这种慢吞吞的癌细胞就好了！很可惜，不是！第二位，胸痛2年，一直拖着这是一位69岁的男病人，常年吸烟，每天一包，两年前开始偶尔胸痛，能忍受，没有咳嗽咳痰咳血等其他症状，也就没当回事。最近一个月加重了，晚上需要吃止疼片才能顺利入睡，就过来做了肺CT，结果发现左肺长了一个像土豆一样圆滚滚的肿块：

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增强CT显示肿块轻度不均匀强化，同时还发现了纵隔淋巴结肿大，符合肺癌，而且他已经没有手术机会了。同样是拖了两年，这位病人的运气就没有第一位老太太那么好！

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后来老人做了经皮肺穿刺，病理是小细胞肺癌。实际上CT图像也提示小细胞肺癌的诊断：1.原发灶比较光滑，像土豆一样，可以有浅分叶，血供不丰富所以轻度强化；2.小细胞肺癌对血管破坏比鳞癌轻，很少发生大片坏死，所以空洞少见；3.小细胞肺癌转移早，原发灶较小时就常见肺门及纵隔淋巴结多发转移，从而失去手术机会；4.与吸烟关系密切。不过幸运的是，这位老人的肺癌对化疗很敏感，做了两个周期的化疗（依托泊苷+奈达铂）后复查，病灶明显缩小，纵隔淋巴结也萎缩了：

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老人现在胸痛症状消失，没有任何不舒适的感觉了。接下来他还要面对小细胞肺癌高复发的特点，但愿能挺过去，实现长期带瘤生存。下面进入提问时间：问题1，为什么有的癌症发展慢，有的癌症转移快？是凭运气吗？很多读者对肺结节有一定研究，第一位老太太属于磨玻璃结节的一种，这类肺癌只要不贴近胸膜或者肺门大血管，通常很温柔，发展缓慢，转移出现得也晚。有很多医生做过统计，发现磨玻璃样结节和实性结节的生长速度不一样：1.纯磨玻璃结节，平均倍增时间约为813天；2.混合性磨玻璃结节，平均倍增时间约为457天；3.实性肺结节，平均倍增时间约为149天。