男子腰背痛，用止痛药效果不佳，医生：要在腹股沟通下开个小口( 四 ) 如果得了重病大病

（叁）
5天过后，他情况总体趋于稳定，血压稳定，疼痛明显减轻，不需要静脉泵入降压药，单纯口服降压药就能达到目标值了（血压收缩压稳定在100-120 ，心率60-70次/分）。
终于等到了。
做的是介入手术，有点类似急性心肌梗死的病人做支架一样，从大腿根部动脉打个针，把导丝送入动脉，一直逆向进入动脉夹层附近，然后撑开支架，但这个支架是带有覆膜的，必须要有膜才能完好的盖住夹层破裂口，盖少了没效果，盖多了可能就会损伤其他脏器的血供，所以这是一项难度很高的手术，只有在一些顶级医院才能很好的开展。

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一开始，患者自己已经想通了，看淡了生死，如果手术成功，那就好好感谢医生。如果手术失败，也不怨别人。他甚至已经跟妻子交代好了后事。
手术是全麻，介入手术， 1小时左右就结束了。放入血管的支架差不多20公分长，这算是很夸张的了。有些病情复杂的病人可能需要外科手术，直接换掉破裂的血管，简单理解，就是截断病变血管，换人工血管（而不是放支架），接驳回去。过程需要建立体外循环，那个手术就大了，光医生组都得十几个人，手术时间可能也得十几个小时，从早干到晚。
全家都很担心手术后会醒不过来，就好像隔壁床那个患者一样，可能真是佛祖保佑了。顺利清醒，除了伤口疼痛以外，其他的都还好。
术后医生也说了， B型处理相对好，如果是A型的，累及了主动脉弓，那就棘手很多了。这么看来，算是相对幸运了。
术后在ICU又躺了几天。
期间还有发烧，最高体温烧到将近39°C ，家属担心会不会是感染了细菌病毒，医生解释说，更可能是术后血管假腔淤血在被吸收了，无菌性炎症，所以会有发热，甚至疼痛还会持续一段时间，得继续用镇痛药。
此外，患者的夹层撕裂其实很长，差不多撕裂到了髂动脉了，但支架并没有做那么长，也没有完全覆盖到远端，因为血管全程都会有小动脉分出，也有很多神经，如果一路覆盖下去，怕会造成更大的损伤，肾脏可能会坏掉，脊髓血管也可能被影响甚至引起瘫痪。
那怎么办？岂不是日后还会发作？病人也担心。
只要我们控制了源头，把破口堵住了，下面的只能让慢慢吸收恢复了。医生解释说。
幸亏当初没有误诊为心肌梗死，否则就更加不堪设想。因为心肌梗死和主动脉夹层的表现有时候很类似，甚至可以同时发生。比如主动脉夹层一直撕裂到升主动脉这里，而升主动脉这边就有冠状动脉的开口，如果假腔堵住了冠状动脉开口，那不就造成了心梗么。
心肌梗死抢救的关键是需要抗血小板、溶栓，尽早恢复开通被堵住的冠状动脉。
而主动脉夹层，忌讳抗血小板药物的，更加不能溶栓。道理很简单啊，夹层的时候血管是破裂了的，紧靠最外层膜苦苦支撑，如果这时候还去抗血小板聚集、抗凝，非常容易加剧破口，说不定就引发了爆裂，一命呜呼。
所以急诊科医生在面临心肌梗死患者时，一定要排除主动脉夹层，考虑主动脉夹层时，也要排除心肌梗死。实在是这两个疾病的治疗原则相反（也并不完全相反，比如都需要置入支架），误诊容易造成死亡。
患者最终出院了，不是所有主动脉夹层的患者都能顺利出院的，更多的是死亡，或者是手术后死亡，或者是没手术就死亡，更或者是还没来得及诊断就死亡，他算幸运的了。出院时偶尔还会有背痛发生，但是没那么剧烈。医生嘱咐，必须要控制好血压、心率了。这是下半辈子最主要的任务。