ecmo|多器官衰竭老人，ECMO终于脱机了幽门螺旋杆菌感染|抗生素|胃肠

长江日报大武汉客户端1月26日讯（通讯员荆彤　杨涛　万敏）76岁的刘太婆近日出现气喘、乏力等不适，几天后病情严重，送到医院时出现低氧血症、呼吸衰竭，肾功能衰竭、心源性休克，心脏随时会停止跳动，病情危急。武汉市第四医院重症医学科团队通力合作，启用ECMO对患者实施紧急施救，争分夺秒，成功抢回一条性命。1月24日，老人已脱离生命危险，进入原发病治疗阶段。
【 ecmo|多器官衰竭老人，ECMO终于脱机了】刘太婆体重高达300斤，患有不少慢性疾病。近日她出现气喘、乏力等不适症状，以为是慢阻肺发了，自己吃了药就能缓解。可过了两天她气喘逐渐加重，除了喝水之外什么东西也没吃。14日晚，刘太婆家人发现她意识模糊，已无法正常交流，赶紧将她送到武汉市第四医院古田院区急诊。
入院时患者脉搏每分钟仅30次，不到正常人的一半，呼吸困难、呼吸功能衰竭，血氧饱和度低于80%，并出现无尿、心源性休克。急诊科医生紧急将她转至重症医学科。医生立即给予紧急处置，但患者的生命体征并无改善，气管插管接呼吸机100%纯氧给氧也纠正不了缺氧状况，病情十分危急。
“考虑到患者重度急性呼吸衰竭，以及心脏、肾脏等多器官衰竭，呼吸机100%纯氧给氧超过了6小时可仍纠正不了缺氧状况，我们认为患者急需借助ECMO(体外膜氧合，也称为“人工心肺机”)解决全身供氧，并联合应用CRRT（连续肾脏代替治疗）以维持生命，给患者原发病的治疗争取时间。”武汉市第四医院重症医学科主任许涛介绍，在征得家属同意后，ECMO医护团队紧急就位。
按照流程迅速完成物品准备、设备调试、管道连接、预充等一系列操作，可到了血管穿刺最后一个步骤，因患者体型太胖，加上血压低血管塌陷，很难找到血管。“为此我们在超声引导下为患者完成了穿刺”，许涛主任介绍，在团队高效操作下，最终40分钟内将ECMO循环建立成功，暂时性替代患者心肺功能，缓解缺氧症状，为后续治疗赢得时间。同时联用了CRRT对患者进行肾脏替代治疗。
成功上机，只是第一步，接下来的每一步也都至关重要。许涛说，ECMO的管理、容量评估、心功能评估、抗凝管理、身体各脏器功能支持等都需要比普通重症患者付出更多的精力和耐心，毫厘之差可能导致ECMO治疗前功尽弃。
经救治，患者心功能明显好转。但这仅仅是治疗的开始。患者肺部感染严重，情况仍不容乐观。
ECMO团队仔细讨论后决定对患者行俯卧位通气。一般气管插管的患者要行俯卧位通气都是有难度的，而患者体重高达300斤，全身多达十余根复杂管路，其操作难度可想而知。每隔16小时，就需要9名医护人员共同协作完成俯卧位通气。
好在经过ECMO团队5个日夜的坚守，患者心肺情况明显改善，经过一系列评估，1月19日顺利撤离ECMO。刘太婆生命体征暂时稳住了。21日恢复神志，撤离呼吸机。经积极抗感染、营养支持等治疗后，24日刘太婆情况明显好转，脱离生命危险进入原发病治疗阶段。
许涛主任提醒，冬季是心血管疾病发作的高峰期，因为冷空气刺激使血管收缩，管腔狭窄，造成血流减缓，血管外周阻力增加，血压升高，心脏负荷增大，心肌缺血加重，从而引发高血压、心衰、心绞痛、心肌梗死等疾病。当出现活动能力下降，稍活动即感心慌、喘气、呼吸困难，夜间突然憋醒并伴肢体浮肿，或者出现食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛等心血管疾病“求救信号”时，一定要及时就医，明确诊断，及早治疗。
【编辑：余丽娜】