血压|颈部巨大肿块，然而高血压和肥胖让她的手术之路充满变数

张阿姨前不久一直感觉上不来气，于是到医院做了一次全面的检查。结果发现，她的颈部有一个巨大的肿块。之所以没有发现，是因为这个肿块直接钻到了胸骨后。在医学上，这种情况被称为胸骨后甲状腺肿。

文章插图
本来就有高血压的她，一下子就起不来了。家人把她送到医院后，直接住进了外科。
然而，了解到她的血压情况后，外科迟迟不给她手术。理由是，麻醉科不给麻醉。
由于家里的孙子正在上高中，这下可把张阿姨急坏了。想要出院回家，但医生说“可能随时有危险”。住院那段时间，她的血压蹭蹭往上蹿。内科开的药，似乎完全压不住她的血压。
了解到张阿姨的迫切心情后，外科找来麻醉科商议治疗方案。
按照麻醉科的解释：这样不稳定的高血压至少要规律用药控制才行。否则，围术期的循环波动在所难免。如果因此导致了心脑血管意外，即便手术成功了，又有什么意义？
外科强调的是，这个肿物生长很快。如果不尽快手术，将失去最佳的手术时机。即便后期还有机会手术，也会导致手术创伤很大，手术风险更大。

文章插图
这种病，对于长期在手术室内摸爬滚打的麻醉医生来说并不陌生。术中的确有风险，但拖得越久手术确实越难做。手术不好做，就意味着风险大。
权衡之下，麻醉科决定主动出击。
达成一致意见后，麻醉科全面介入张阿姨手术的管理中。
涉及到这台手术术中安全的，主要是气道管理和循环管理的问题。然而，这两点正是麻醉中的重中之重。只要出一点问题，都将导致极其严重的后果。
气道管理，主要是这个巨大的甲状腺压迫了气管。尤其是钻进胸骨后的那部分甲状腺，已经将气管挤压的严重变了形。
就连麻醉科最拿手的控制血压，也似乎不那么容易。这是因为，常年的高血压不仅让张阿姨的心血管系统发生了很大改变，着急做手术的心情更是让血压非常不稳定。不规律的吃降压药，也增加了调整血压的难度。于是，麻醉医生一边用药控制张阿姨的焦虑情绪、一边调整血压，争取早日手术。
要想控制好术前焦虑，关键是睡眠。只有好的睡眠，人的整个神经系统才能变得有规律。于是，每晚睡前都要用辅助睡眠的药物成了常规。
几天后，在降压药和辅助睡眠双管齐下的努力下，血压终于平稳了。就此，手术正式提上日程。
然而，这是一台注定一波三折的手术：尽管做好了气管插管的预案，但实施起来却令大家十分担心。

文章插图
按计划，需要在清醒表面麻醉下进行插管。但是由于肥胖，张阿姨口腔内的容积十分有限。因此，表面麻效果并不如意。在现场反复观看片子后，麻醉科几个医生一起上阵，决定在轻度镇静下尝试插管。当气管导管进入声门的一瞬间，立即将全量麻药推进血管。
插好管之后，由于气管导管对挤压变形的气管作用力相对较大，血压不仅没有像平时那样稍低一些，反而有反弹升高迹象。于是，大家又迅速用降压药来控制。

文章插图
为了使手术中循环更稳定一些，长久不用的颈丛阻滞麻醉也被派上了用场。复合这个麻醉，虽然表面上看多花了一二百块，但是全麻药也会省一些。更重要的，是手术更平稳了、更安全了。
术毕，外科全面探查了气管软骨环。确认没有软化、塌陷的情况，麻醉科才放心撤出气管导管。