治疗|每日补钾20g，血钾反降，患者究竟怎么了？( 二 ) pg|双下肢|周期性|血压|mmHg|肌肉

（2）神经肌肉功能障碍
肌无力(典型者为周期性瘫痪) ，通常先为双下肢受累，重者可波及四肢，甚至出现呼吸肌瘫痪、肢端麻木、手足搐搦。由于低钾性碱中毒使血中游离钙减少，同时醛固酮促进钙、镁排泄，造成游离钙降低及低镁血症所致。
（3）肾脏表现
多尿、夜尿增多、烦渴、多饮、低比重尿、尿酸排泄增多，尿路感染、肾石病发生增多，蛋白尿、肾功能不全。
（4）内分泌系统表现
糖耐量减低、PTH（甲状旁腺激素）分泌增多。
（5）特别注意
低钾血症可引起多种心电图的改变，表现为自后向前的改变，初期出现T 波增宽、低平或倒置，随后出现U 波， U 波明显，进一步加重出现PR 间期延长等，且心电图的异常表现与血钾浓度呈正相关。血清钾<2.0mmol/L可能出现心律紊乱或呼吸肌麻痹而致死。
血钾对横纹肌的供血有调节作用，缺钾严重时导致骨骼及供血减少，从而肌肉痉挛、缺血坏死及横纹肌溶解。当血中钾离子浓度<2mmol/L时，可引起横纹肌溶解。重度低钾血症导致的横纹肌溶解一旦发生，如不及时处理，持续时间长及CK（肌酸激酶）持续升高，可导致ARF（急性肾功能衰竭）。文献报道，约10%~40%的横纹肌溶解病例会导致急性肾功能衰竭。
护理措施
1.一般护理
由于低钾致肌肉乏力，活动耐力下降，应指导患者注意休息，避免劳累。将日常生活用品及呼叫器置于患者易拿到的地方，并向患者提供必要的生活协助，如打饭、倒开水、提供便器等；经常巡视患者，了解其需要，解决其困难。保证病房设施安全，避免意外的发生。
2.及时调整患者的血压与心率
由于醛固酮的含量较高，使得肾远曲小管受到较大的不良影响，因而增加了钠-钾的交换量，从而导致患者产生较为严重的低血钾、高血压与碱中毒等不良后果，因此护理人员需要加强对患者血压的测量，每日对患者进行2次测量，依据测量结果为患者服用适量的降压药物，如硝苯地平控释片等；并且还需要加强对患者心率的监测，采取有效的措施对患者的心率进行调整，使其恢复平稳。
【治疗|每日补钾20g，血钾反降，患者究竟怎么了？】3.补钾的护理
静脉补充氯化钾的注意点：
氯化钾只能供静脉点滴，切忌静脉推注，以防止心搏骤停。
不能大量快速静脉点滴氯化钾，因为能导致致命的高血钾。
注意补钾浓度，一般情况下每500mL液体中，最高可以加氯化钾1.5g；但在低血钾时，可酌情、按医嘱加大浓度，并需要密切观察浓度，有条件者应予以心电监护。
加强巡视，保证静脉通畅无溢漏。
口服氯化钾或者各种钾盐水剂对胃黏膜有刺激，可引起呕吐，某些患者不能接受，可同时口服胃复安，水剂可与桔子汁同服，以减少不适感。
补钾治疗时，应该记录24h的出入量，供治疗参考，防止因尿少而发生高钾血症。
4.饮食护理
由于该疾病的病程较长，患者较易发生营养不良现象，为此护理人员需要与营养师进行沟通，以便为患者制定针对性的营养餐，严格控制钠的摄入量，并使患者多食用含钾的食物，以便提升机体的钾含量；但对于糖尿病患者而言，则需要遵医嘱进食。鼓励患者进食含钾较多的食物，如瘦肉、蘑菇、香蕉、桔子、西兰花、菠菜、马铃薯、红枣、芹菜等等。
5.心理护理
患者初期因为经济原因及病情危重，心理压力大，表现为悲观绝望，拒绝治疗和护理，甚至抵触医护人员。护理人员耐心倾听患者的倾诉，主动与家属沟通，鼓励家属加强对患者的心理支持，及时发现问题并解决。针对患者起病突然、患者及家属对预后表示担心的情况，向患者及家属讲解疾病相关知识，提高对疾病的认识，增强信心，能积极配合各项治疗。