肾病治疗的过程除了药物干预治疗 ， 还需配合饮食的管理 ， 对延缓肾功能的发展更能起到事半功倍的效果 。 对于处于不同时期的患者 ， 需要遵守的饮食原则也是不一样的 。
肾病的基本饮食原则主要有三大项：低盐饮食、低脂饮食、低蛋白饮食 。
前两项饮食原则往往比较好理解 ， 也好控制 。 但很多患者对低蛋白饮食却不是很了解 ， 具体的到底要补充多少蛋白质？哪些食物含蛋白最好？等等问题 ， 常常有着这样的困扰 。
尤其是伴有大量蛋白尿的肾病综合征类的患者 ， 同时也有低蛋白血症、高血脂症等情况 ， 必须要重视日常蛋白质的摄入量 。 如果不注意控制 ， 长期高蛋白饮食 ， 引起蛋白质代谢物质的蓄积 ， 会造成肾小球结构损伤 ， 加重慢性肾病 。
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那么如何根据病情变化 ， 来制定饮食计划？
第一步：明确高蛋白饮食首先要知道什么是高蛋白饮食的标准 ， 才能在日常管理蛋白质饮食的摄入量上做到心里有数 。 一般你如果每天摄入蛋白质大于1.2 g/kg（体重） ， 就属于超标的摄入蛋白 。
举个例子 ， 一个标准身高体重的患者 ， 体重65Kg ， 每天蛋白质摄入量超过65*1.2=78g ， 就属于高蛋白饮食 。
第二步：控制蛋白质摄入 ， 从食物选择开始
控制蛋白质的摄入量 ， 一方面是从数量上控制 ， 另一方面就是从食物选择上入手 。 很多人肾友认为低蛋白饮食 ， 就是吃一些含蛋白质低的食物 ， 其实恰恰相反 。
优质低蛋白饮食原则 ， 基本要求是减少蛋白质摄入量的基础上 ， 选择含有优质高蛋白的食物 。
优质蛋白质也就是动物性蛋白质 ， 而非植物性蛋白质 。 动物性蛋白质的优点是易于消化吸收 ， 可以满足从少量食物中就获取足够蛋白质的要求 。 对一些有糖尿病、高血压、高血脂等慢性基础性的肾病患者来说 ， 在控制热量、碳水、钠盐等也有一定的益处 。
含有优质高蛋白的食物 ， 主要有四大类：
肉类 。 包括红肉类如猪牛羊肉 ， 白肉类如鸡鸭鱼肉 ， 海鲜等食物 。
蛋类 。 常吃的鸡蛋、鹅蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等食物 。
奶类 。 包括牛奶、羊奶 ， 还有酸奶类 ， 乳酪等等 。
豆类 。 主要是黄豆、黑豆、青豆三种 ， 及相关的豆制品 。
第三步：严格按照尿蛋白水平 ， 控制摄入量
不同病理类型的患者 ， 每天蛋白质的摄入量标准是什么？综合考虑是尿蛋白的水平 。
不论是处于肾脏炎症反应早期 ， 还是肾功能不全中后期阶段（暂不包括尿毒症期） ， 都需要限制尿蛋白摄入量 。 低蛋白饮食会减轻肾脏的代谢负担 ， 进而有利于稳定尿蛋白的指标 。
按照24小时尿蛋白定量的严重程度 ， 摄入量如下：
24小时尿蛋白定量在1g以下 ， 每天摄入蛋白质为1-1.2 g/kg左右 ， 正常饮食就可以；
24小时尿蛋白定量在1g-3.5g ， 每天摄入蛋白质为0.8-1 g/kg左右 ， 适当减少摄入量；
24小时尿蛋白定量超过3.5g以下 ， 每天摄入蛋白质为0.6-0.8 g/kg左右 ， 减少较多 。
在大量尿蛋白期需要严格遵守相应原则 ， 随着病情的稳定 ， 尿蛋白指标稳定后 ， 可适当地调整摄入量 。
具体到食物摄入量上 ， 建议是：
肉类每天控制在1-2两；蛋类每天1个；奶类每天喝250m左右；豆类可以多种搭配吃 ， 豆腐建议每天2两左右 。
本文转载于公众号石家庄肾病医院肾病之友
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