健康|当健康来敲门：中国式“健康守门人”，信息化助力基层健康管理

脱下白大褂，穿上红马甲。社区医生走出医院、走进家庭，为社区居民提供上门健康管理服务，这样的事情正在长沙、也在全国发生着。
截至2020年底，全国社区卫生服务中心和服务站共有35365个，卫生人员64.8万人。这些像根一样深深扎进社区的基层医务人员，默默为我们的健康守门。
疫情来袭，她们冲向一线，为大众在家门口构筑起防疫战线；抵抗病魔，64.8万基层医务人员为1亿高血压患者和3500万II型糖尿病人，提供慢性病防治管理；老有所医，35365家社区医疗单位担负着1.3亿65岁及以上老人的健康管理重任……他们正在书写着关于健康的新故事。

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走街串巷的“红马甲”：“谁的话我都不听，就听钟医生的。”
【 健康|当健康来敲门：中国式“健康守门人”，信息化助力基层健康管理】深冬的长沙，空气冷冽。早上8点，钟国娟穿上家庭医生专属“红马甲”，背上随访诊疗包，从长沙市望月湖/银盆岭街道社区卫生服务中心出发，来到金色山庄小区，拜访她的“老朋友”。
几个月前，69岁的屈叔叔检查出了糖尿病。“如果不是前段时间去社区医院接种疫苗顺便做了体检，我都不知道自己得了糖尿病。”这使他成为了钟国娟“家庭医生”签约服务的对象，成为需要进行长期跟踪随访的“健康管理”患者之一。

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（钟国娟和屈叔叔在查看他的体检报告）
钟国娟说，屈叔叔是她“最听话”的病人，测血糖、吃药、饮食、锻炼……他能谨遵医嘱治疗，所以短短三个月的时间，血糖就得到了很好的控制。
“钟医生很负责，事无巨细。我经常给她发微信和打电话，她晚上很晚都会给我回复仔细解答。”屈叔叔满是感激，“现在谁的话我都不听，就听钟医生的。”
1:5000，“健康守门人”的困境
“其实我们的工作非常繁琐，像高血压、糖尿病、精神病的管理，还有核酸采样、疫苗接种……全部都是由我们社区医生来完成。”
像屈叔叔这样的签约患者，钟国娟负责的辖区内超过千名。
长沙市望月湖/银盆岭街道社区卫生服务中心主任柳树立介绍，目前该中心为18个大型社区、13万左右居民提供治病医疗、防病公卫与健康养老服务。按照中心目前专技人员100人，常驻医生26名的配置计算，每位医生平均要对5000位居民的健康管理负责。
随着社会人口老龄化加剧，以及分级诊疗政策进一步落地，“小病在社区、大病进医院、康复回社区”正在成为越来越多患者的选择，社区医生将为更多居民承担健康守护的责任。

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（长沙市望月湖/银盆岭街道社区卫生服务服务慢病管理健康中心）
基层医生不仅要能及早发现患者隐藏的重大疾患，作为卫生服务体系金字塔的基石，为常见病提供诊治、干预监控社区居民各类慢性病发展，也是他们的重要岗位职责。在钟国娟看来，“健康守门人”职责艰难而光荣。“要实实在在管理好居民的健康，把服务落到实处，说实话需要很多时间，工作任务非常繁重。”
根据国家卫生健康委发布的《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》，截至2020年底，全国社区卫生服务中心和服务站有35365个，卫生人员64.8万人。与此同时，接受健康管理的65岁及以上老年人数12718.9万人，按照规范要求进行高血压和2型糖尿病患者健康管理分别有10912.1万人和3573.2万人。