支气管扩张|咳嗽背后的疾病“信号” 脑出血|病例|郑娜|樊华

童朝晖
在不少人看来，咳嗽是一件不起眼的小事，忍一忍、吃点药就过去了。实际上，咳嗽可能是很多疾病的信号，及早发现端倪、积极进行治疗，是我们要掌握的一门“必修课”。
我经常对患者说，咳嗽有可能是“小毛病、大问题”。咳嗽是一种症状，而非一种疾病，我们一定要找到咳嗽背后的原因。
如果是偶尔咳嗽，进行相关检查后发现没有问题，大家就可以把心放下来了。有的患者属于慢性咳嗽，比如咳了两个月还没有缓解，这种情况就要及时到医院进行相关检查，明确引起咳嗽的原因后，正确进行处理。
咳嗽可能是一些疾病的信号
按照时间来说，持续8周及以上的咳嗽为慢性咳嗽，8周以内的则为急性咳嗽或亚急性咳嗽。举个例子，感冒、肺炎、急性支气管炎等都有可能引起急性咳嗽，持续时间达2个月左右，通过治疗患者的原发病，咳嗽的症状也会好转。
引起慢性咳嗽的原因有很多，临床中比较常见的有慢性支气管炎、支气管扩张、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、过敏性疾病以及肺部疾病等。其中，有些咳嗽的“病根”在呼吸道，也有的不在呼吸道。比如，上气道咳嗽综合征是指由于鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管而产生的咳嗽。胃食管反流性咳嗽是因胃酸和其他胃内容物反流进入声门，进而引起咳嗽，患者还会出现反酸、胸骨后灼烧感等不适症状。患上慢性咽炎的患者，会有咽部异物感，总觉得有“痰”，时不时要清嗓子，这其实是因为黏液附着在咽部后壁，并不是真的“痰”。所以，出现咳嗽要尽早就诊，由医生进行专业判断。
临床中，我们会详细询问患者的咳嗽情况。比如，咳嗽持续了多长时间？是干咳还是有痰？痰的性状如何，是浓痰、黏痰还是泡沫痰？痰中有没有血丝？是否有其他不适等。在完善相关检查明确病因后，就可以有针对性地展开治疗。
如果仅仅是感冒后咳嗽，就是指在感冒急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈。患者大多表现为干咳、无痰，咳嗽时间长短不一。在受到外界刺激时，往往会咳得更厉害。我们一般会采取对症处理，通过镇咳、抗过敏等方式，帮助患者缓解不适症状。
冬春季咳嗽的防治
【 支气管扩张|咳嗽背后的疾病“信号”】冬春季节，天气寒冷，每到此时，很多慢性支气管炎、支气管扩张患者都容易出现咳嗽，而且咳嗽的时间很长，可持续两三个月以上。
慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。一般来说，抵抗力较差的人、长期抽烟的人以及老年群体等，往往更容易“中招”。需要提醒的是，如果患慢性支气管炎的时间在10年以上，每年冬天都出现咳、喘，若病情控制不好，疾病持续进展，就可能引起慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）。
当一名患者前来就诊，我们除了要关注他的呼吸道症状，还要关注其他疾病表现。比如，肺结核患者可有低热、乏力、盗汗、胸闷、呼吸困难、食欲明显减退、身体消瘦等表现。单就咳嗽来说，患者往往会出现干咳，情况严重的会痰中带血，甚至发生咯血。
还有咳嗽变异性哮喘，是一种不典型的哮喘，以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现。咳嗽变异性哮喘患者往往存在过敏史或有家族史，临床医生可通过其症状表现，进行肺功能检查、气道激发试验等来明确诊断。
有些咳嗽“白天重”，也有些咳嗽“夜间重”。比如变异性哮喘的咳嗽往往在夜间加重，反流性食管炎、上气道咳嗽综合征等疾病因分泌物刺激声门，也可能导致咳嗽在夜间加重。我们需要分析引起咳嗽夜间加重的原因是什么。