都市|【图文实录】陈宁：这个肠炎不简单！好发都市白领，老年人也别掉以轻心( 三 ) 疾病|老年人|西方|陈宁|实录

这个疾病之所以复杂，是因为不同的人在不同的发病阶段表现出来的临床类型是复杂多样的。
这张图上的横坐标是病人得了疾病之后的年限，纵坐标代表的是发生的百分比。我们根据这个病人可能会处在不同的年限，表现就会不一样。
比如说在最开始起病的时候，大概有80%的人都是处于炎症期，仅有小部分人会有穿通的现象。但是随着疾病的年限增加，炎症的比例越来越少，狭窄和穿通的比例越来越高。
炎症会有什么样的表现？仍然是跟溃疡性结肠炎类似，会有腹痛、腹泻、血便、发热。
所谓的狭窄就是肠腔狭窄了，我们吃进去的食物就会不通畅，没有办法完成整个消化道的过程，会发生肠梗阻。肠梗阻也会引发腹痛，甚至会引发急性腹膜炎。
另外还有一种类型叫做穿通，也就是右上角浅蓝色的这一部分。就是我们的肠壁漏了，肠壁和肠壁之间形成一个瘘管，会产生的我们叫做窦道。
如果肠道和皮肤表面之间产生一个穿通，叫做肠皮瘘。也有可能会在肛门周围产生瘘管，叫做肛瘘。而肛瘘往往又伴随着引流不通畅，伴随着脓肿的形成，就是肛周脓肿。
所以其实有很大一部分克罗恩病的患者在早年间的时候就是以反复、不容易愈合的肛瘘和肛周脓肿作为首发表现。这个时候腹泻、腹痛很有可能并不是特别的严重，被当成复杂的肛瘘、难治性肛瘘治疗很多年，最终才发现原来所罹患的疾病是克罗恩病。
这个疾病很复杂，即使是对于消化科专科的医生来说，也往往需要很长的一段时间才会去诊断的。
而这个疾病复杂的另外一点在于，它虽然叫炎症性肠病，可累及的往往不仅仅是肠道，有一部分患者还会有全身其他器官受累。
下面的几张图提醒大家一下，可能会引发你的不舒服，但是实实在在是临床得了炎症性肠病病人会伴发的情况。

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比如说皮肤产生的溃烂，叫做坏疽性脓皮病；比如说眼角膜发红，这是一种特别的疾病，叫做巩膜外层炎；比如说上肢、下肢会产生一些结节性红斑；另外会产生的比较严重的脊柱关节受累，甚至是会影响身高，这是合并强直性脊柱炎的情况。
那么我们怎么判断是否得了炎症性肠病？

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因为主要的受累器官是在结肠，所以结肠镜检查仍然是诊断炎症性肠病的一个最主要、最为重要的检查方式。
一方面，我们可以看到内镜下肠道里直接的溃疡、糜烂、炎症的情况；还有一方面，可以借助结肠镜，用很小的钳子钳取很微小、米粒大小的结肠组织，在显微镜下观察，进一步帮助我们进行诊断。
左边的这个图就是我们做结肠镜的一个模式图。内镜是要从肛门进入，通过直肠、乙状结肠，最终能够达到的是回肠末端，也就是完成我们下消化道一个检查。
实际上的操作方式就是右面的这张图，病人应该是背对着操作医生，然后医生的前面有一个显示屏来实时监测肠腔黏膜是如何的。
我们正常的肠道黏膜是什么样？

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就是现在这张图，我们在上面可以看到一个一个的结肠带。如果是动态的，我们能看到它是柔软的、有弹性的。而且黏膜其实很薄，基本上比一张纸能厚一点，就是这样的一个状态。