医生|老太太胸痛呕吐，是心梗？医生接了检验科紧急电话后：差点误诊了心肌梗塞|急诊科|低钠血症

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这天，心内科的赵医生正在值夜班。原本这是一个普普通通的夜班，赵医生也正在和带教的学生一起研究着电脑上的复杂病例。
突然，护士急匆匆地跑过来。还没等护士开口，赵医生就知道，肯定是急诊科又要转病人上来了。

胸痛的老人
果然，护士一开口就是：“老赵，急诊科来了一个老太太，胸痛、呕吐。 ”
老赵站起身，回答道：“来了来了” 。然后就连忙走到了楼道门口，准备迎接送上来的病人。
很快，随着电梯一声提示音，电梯门打开了，从电梯里涌出五六个亲属，推着一个表情痛苦的老太太。
赵医生赶紧上前，简单的看看老太太，然后详细的了解一下病史：老太太71岁，曾经在6年前进行过心脏支架植入术，术后一直按照医生的医嘱进行冠心病的二级预防，一直也都预防的很好，没有出现过胸痛、胸闷的情况。在4年前一次正常的心脏彩超复查时查出了左心室室壁瘤。
在6个小时前，在干家务活后突然出现左侧胸痛，就像是烧灼一样的刺痛，持续了有几分钟。家人赶紧让老太太服用了速效救心丸，老太太顿时胸痛缓解了不少。结果，胸痛缓解了同时，老太太出现了呕吐、双下肢抽搐的情况。家人见状赶紧呼叫了120 ，老太太就被送到了医院。

急救
达到急诊科后，急诊科立即为老太太行心电图检查，结果发现1.V1-V3导联R波递增不良；2.Ⅲ、AVF、V4-V6导联异常Q波，伴ST段抬高0.05-0.075mV ，提示急性下壁、前侧壁心肌梗死。抽血查心损标志物发现：肌红蛋白>500ng/ml ，肌钙蛋白＜0.05ng/ml ，肌酸激酶同工酶 5.6ng/ml 。
同时大夫了解到，老太太平时有糖尿病、高血压，一直都未进行日常监测，控制情况也未知。
【医生|老太太胸痛呕吐，是心梗？医生接了检验科紧急电话后：差点误诊了】查体发现，老太太血压166/99mmHg ，除了心界有点增大意外，其他并没发现什么异常的地方。
急诊科大夫就赶紧把患者转到了急诊科。
赵医生在了解到这些病史之后，考虑到老太太有心脏支架植入手术史，且有高血压和糖尿病病史， 6小时前突然左侧胸痛，且心电图提示急性下壁心梗，初步考虑急性冠脉综合征。于是立刻安排老太太进行急诊冠脉造影检查。毕竟这个时候，想要知道有没有发生冠脉梗塞，冠脉造影还是最佳选择。

冠脉造影
但是当冠脉造影结果出来之后，赵医生傻眼了：左右冠状动脉均衡型；左前降支未见狭窄堵塞，右冠状动脉轻度狭窄。
这个结果也就意味着，老太太并不是心梗，也就是急性冠脉综合征！
这个时候赵医生开始考虑：心电图的异常变化，极有可能是陈旧性心梗以及室壁瘤的形成导致的！
而就在赵医生思索的时候，老太太突然大口呕吐。这让赵医生突然从心梗的思维定势中走了出来，并不是所有的胸痛都是心梗，也并不是所有的胸痛都是第一症状。这个时候赵医生多留个心眼：呕吐才是诊断老太太疾病的关键。