两则病例带你了解低钾血症与高钾血症( 二 ) 病例130岁女性

?碳酸氢钠
仅推荐用于液体负荷控制达标且合并严重代谢性酸中毒的心力衰竭患者。通常予碳酸氢钠150~250ml缓慢静脉滴注，效果可持续约2h 。
?β2受体激动剂
首选β2受体激动剂雾化形式进行治疗。沙丁胺醇喷雾剂可在30min内起效，在60min内达到峰值，使血钾浓度降低约1mEq/L ，其作用至少可维持2h 。
对于某些患者，沙丁胺醇的疗效有限，耐药机制尚未明确。常见副作用为震颤、心悸、头痛和轻度高血糖，可与胰岛素联合应用，以改善低血糖。
（3）钾排出
?排钾利尿剂
主要包括袢利尿剂（如呋塞米、托拉塞米等）和噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）。袢利尿剂的排钾效果强于噻嗪类利尿剂。
对于袢利尿剂，静脉给药的效果优于口服。两类利尿剂联合使用效果更好。使用利尿剂的前提是患者肾功能较好，无血容量不足；否则疗效不佳，且可能加重病情。
?阳离子交换树脂
主要包括聚苯乙烯磺酸钠（SPS）、聚苯乙烯磺酸钙（CPS），主要在结肠起作用，口服给药后起效较慢。 SPS和CPS对钾离子选择性差，还可吸附钙、镁等其他阳离子，易导致电解质紊乱。
?新型钾离子结合剂环硅酸锆钠（SZC）和Patiromer
SZC首次给药后1h即降低血钾水平，血钾降至正常范围的中位时间为2.2h ，用药24h血钾达标率84% ， 48h血钾达标率98% 。急性高钾血症时用法：推荐起始剂量10g ， 3次/d ，口服给药，用药最长不超过48h 。
Patiromer是一种不可吸收的球状有机聚合物，主要在钾离子浓度最高的远端结肠起作用，口服起效速度较慢。该药尚未在中国上市。
?血液透析
血液透析适用于血钾持续>6mmol/L或心电图存在异常，且药物治疗效果差的患者，尤其适用于同时合并水负荷过重的心力衰竭患者。
如果患者血流动力学不稳定，连续性肾脏替代治疗（CRRT）可能是更为稳妥的选择。
腹膜透析在急性高钾血症的治疗中主要用于需要血液透析降钾但血管通路建立困难的患者。
参考资料：
[1]EdBurns.MetabolicMayhem.LITFL.CLINICALCASES.Nov3,2020.
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