两则病例带你了解低钾血症与高钾血症病例130岁女性

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病例1
30岁女性，既往Conn综合征（继发于双侧肾上腺腺瘤），在改变药物治疗后出现全身无力的肌肉疼痛的表现。

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图130岁女性患者的心电图
1.该如何描述这种心电图
心电图显示：
?窦性心律，心率为70bpm；
?心电轴正常；
?PR间期200ms（正常值上限）；
?长QT间期（640ms ， QTc700ms）；
?广泛的ST段下斜型压低/T波倒置；
?显著的U波，尤其是在心前导联；
注意：由于T波和U波融合，此时的长QT是“明显的”长QT近期。
2.该如何诊断？
心电图的QT间期明显延长、广泛导联的ST段压低、T波倒置及明显U波，与严重低钾血症的心电图特征吻合。
患者的血钾浓度为1.7mmol/L（近期停用了螺内酯）。肌肉疼痛是继发于低钾血症的横纹肌溶解症的表现。连续滴注3天钾后，患者恢复。

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图2T波倒置和显著U波（低钾血症）
3.引起低钾血症的原因及治疗策略
低钾血症被定义为血清或血浆K+<3.5mmol/L；可分为轻度（血清K+3.0-3.4mmol/L）、中度（血清K+2.5-2.9mmol/L）和重度（血清K+<2.5mmol/L），其症状可随病期加重而加重。
K+摄入减少、从细胞外向细胞内转移增加，或尿液/胃肠道中K+的流失增多均可能导致低钾血症。
进行低钾血症管理时，需要考虑以下三个主要步骤：①确定并治疗导致低钾血症的根本原因；②减少钾流失；③补充钾。
表1低钾血症管理的原则

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病例2
24岁1型糖尿病男性，因“恶性和呕吐2天”如急诊室就诊。

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图324岁男性患者的心电图
1.该如何描述患者的心电图？
心电图显示：
?窦性心动过速，心率120bpm；
?心电轴下偏（+90°）；
?正常间隔；
?显著T波高尖，尤其是V3-4 。
2.该如何诊断？
【两则病例带你了解低钾血症与高钾血症】患者为糖尿病酮症酸中毒继发的高钾血症（患者的钾含量为8.5mmol/L）。进行治疗后患者的钾浓度降低， T波异常缓解。
3.高钾血症的临床表现有哪些？
高钾血症被定义为血清钾水平>5.0mmol/L；根据血钾升高水平分为轻度（5~5.5mmol/L）、中度（5.6~6.0mmol/L）和重度（>6.0mmol/L）高钾血症。
高钾血症患者可能完全没有症状，也可能表现为肌肉、骨骼、心脏或胃肠道（GI）功能障碍。患者可出现全身性乏力、肌肉痉挛和感觉异常等常见症状，还可能发展为松弛性瘫痪。部分患者还可能出现恶心、呕吐和腹泻。高钾血症还可引起心律失常，最终导致心跳呼吸骤停。
4.高钾血症该如何治疗？
由于支持高钾血症药物疗效的数据有限，通常来讲，主要在以下三方面进行急性管理。
（1）稳定心肌
钾离子对心肌细胞的作用可以被钙的浓度所抵消，因此补充钙剂可改善或完全逆转高钾血症相关的心电图改变、心律失常或心脏骤停。如果在补充钙剂5-10min内没有效果，可重复初始剂量。
（2）钾离子再分配
胰岛素+葡萄糖或者碳酸氢钠是常用的治疗方案。
?胰岛素+葡萄糖
通常一次性给予胰岛素10U ，随后立即给予50%葡萄糖溶液50ml静脉推注；血糖高于13.9mmol/L时，可仅予胰岛素治疗。一般情况下，胰岛素可在20min内起效，有效作用时间可持续4-6h 。