二甲双胍|常吃二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲，弄清5个问题，用药更安心格列美脲|阿卡波糖|血糖

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二甲双胍是目前临床上治疗2型糖尿病的一线、首选和全程用药，无刺激胰岛素分泌的作用，而是作用于糖代谢的过程，通过增加脂肪、肌肉等周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用，降低肝糖输出，抑制肝糖原异生，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖而降低2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖，降糖疗效可靠。此外，二甲双胍还具有减重、改善血脂谱、抗凝、抑制血小板聚集和成纤维细胞增殖等作用，具有明确的心血管保护作用。 2型糖尿病患者单用二甲双胍时一般不引起低血糖。

?二甲双胍会导致乳酸酸中毒吗？二甲双胍的累积可引起罕见但严重的乳酸性酸中毒，一旦发生可能致死（致死率约50%）。乳酸性酸中毒的风险增加与患者的肝肾功能程度和年龄有关，定期监测肝肾功能和使用最低有效剂量可显著降低发生的风险，肝肾功能正常者长期服用二甲双胍不增加乳酸酸中毒的风险，服用二甲双胍发生乳酸酸中毒的风险不高于其他口服降糖药。乳酸性酸中毒常伴有一些非特异性症状，如不适、嗜睡、肌肉酸痛、呼吸窘迫等，一旦发现，应立即就医。

二甲双胍有普通片、肠溶片和缓释片3种剂型，怎样服用疗效好？二甲双胍常见恶心、呕吐、腹泻、胃胀、消化不良、腹部不适等不良反应，一般出现在治疗早期，多数患者可耐受，随着治疗时间延长，胃肠道反应可基本消失，小剂量起始，逐渐增加剂量，适时调整剂量，使用肠溶剂型或缓释剂型，是减少胃肠道反应的有效方法。
二甲双胍普通片：开始时一次0.5g ，一日2次，或0.85g ，一日1次。以后可根据病情调整剂量。逐渐加至一日2g ，分次服用。成人最高推荐剂量为每日2.55g 。餐中或餐后服药，可减轻胃肠反应。缓释片：开始时每日1次，每次0.5g ，晚餐时服用，后根据血糖调整剂量。日最大剂量不超过2g 。肠溶片：起始剂量0.25g ，一日2次，餐前服用。根据血糖调整剂量，可加至一日3次，每次0.25g ，成人最大推荐剂量为每日1.8g 。

格列美脲属于促胰岛素分泌剂，主要通过刺激胰腺胰岛β细胞分泌胰岛素、增加门静脉胰岛素水平、抑制肝糖原分解和糖原异生、使肝生成和输出葡萄糖减少、增加胰外组织对胰岛素的敏感性和糖的利用、减轻胰岛素抵抗而降低空腹血糖和餐后血糖，是治疗2型糖尿病的一线备选或二线用药，适用于在经饮食控制及体育锻炼疗效不满意的轻至中度2型糖尿病患者，可作为二甲双胍不耐受或存在禁忌患者的起始治疗或二甲双胍血糖控制不佳时的联合用药。

长期服用格列美脲会损伤胰岛细胞吗？格列美脲主要通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素而降低血糖，不是所有的2型糖尿病患者都能使用，只适用于胰岛B细胞至少存在30%分泌功能的患者，而1糖尿病或2型糖尿病终末期患者，胰岛B细胞功能几乎完全丧失，即使使用格列美脲，也达不到预期的降糖效果。鉴于格列美脲的降糖作用机制，很多糖友认为长期服用格列美脲会损伤胰岛B细胞，最终导致胰岛B细胞功能衰竭，加速病情恶化，这是一个误区，目前2型糖尿病患者胰岛B细胞功能凋亡的机制尚未完全明确，持续20年的UKPDS研究结果表明，格列美脲等磺脲类促秘剂并未加速胰岛B细胞功能衰竭，反而使用此类药物可改善胰岛B细胞分泌胰岛素的功能，因此，目前并无直接证据表明使用格列美脲能够损伤胰岛细胞。