手术|咸阳市第一人民医院为85岁老人巧取巨型结石碎石|病人|胆管|情况|患者|贾蓬

近日， 85岁高龄的梁奶奶因黄疸、畏寒、高热于基层医院就诊，确诊为重症胆管炎、胆总管多发结石，需要手术。此时，肝胆胰脾外科主任贾蓬勃接到求救电话，患者基础疾病多，传统外科手术风险大，家属也更倾向于微创手术......了解情况后，贾蓬勃联系急诊科，将患者接到咸阳市第一人民医院肝胆胰脾外科。

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在医院检查发现患者“精神状态极差，全身皮肤及巩膜重度黄染，伴有寒战发热，最高体温达39.0℃ ，心率增快，血压偏低，上腹部压痛明显” ，结合影像学及化验检查结果，初步诊断：“感染性休克（代偿期）、重症胆管炎，胆总管多发结石、糖尿病、高血压病、肺心病” 。
面对患者高龄，合并较多基础疾病，目前感染严重，加上已出现休克前期表现，长期营养不良合并贫血、低蛋白血症，重症感染所致骨髓抑制反应性血小板降低，如不及时得到有效救治，病人会有生命危险。如果实施常规传统外科手术，手术麻醉风险极高，致命并发症几率非常大；而微创ERCP技术的优势则明显有利该类病患，一致认为微创手术是当下最好的选择。
贾蓬勃主任当即决定：“紧急准备实施ERCP手术，全力争取一次完成取石并畅通胆管引流” 。
先“爆破”！再巧取巨型结石
术中贾蓬勃主任娴熟顺利地将十二指肠镜送入手术部位，乳头插管成功后即可见大量脓性液体自胆管开口溢出，随后造影可见胆管多发巨大结石影像，最大径约2.5cm ，结石完全阻塞胆管，看到如此多且巨大的结石，参与手术成员都吸了口凉气，取石非常困难。
果然，碎石网篮套取结石后，尝试碎石，结石纹丝不动，再用力碎石网篮严重变形失去作用。怎么办呢？这时有队员建议：“主任，结石坚硬巨大，继续手术一旦出现并发症，家属恐怕会有意见，我们先放置胆道支架，待病人情况好转后再二次手术处理吧！”贾蓬勃主任果断地说：“现在放置胆道支架，在一定程度上可缓解病情，但有没有二次手术机会是未知的，现在用各种可能的办法如能一次性取尽结石，那病人必定获益，我们再努力一下！”
就这样，手术团队先后两次调整碎石取石方案，选用“大球囊扩张、机械碎石、紧急碎石器”等，历经艰难最终以最小的代价，完全取净结石！只见贾蓬勃主任先用普通取石网篮套取结石固定网篮位置、退出内镜，改用紧急碎石器械，持续X线透视下可见碎石套管慢慢接近结石，缓慢持续用力转动碎石器械手柄，套管逐步挤压结石块，随着一声轻响，大家都松了口气，结石碎了。再次将十二指肠镜进入手术部位，透视发现大块结石影消失取而代之的是小块结石，随后贾蓬勃娴熟地应用各种器械，完成了取石、胆管清理及胆管引流等后续手术操作。
手术完成后老人当即腹痛明显减轻。次日查房，病人腹痛症状消失、体温恢复正常，黄疸明显消退，心率血压稳定，梁奶奶的儿子高兴地对贾蓬勃主任说：“手术前我们全家顾虑重重，唯恐出现意外情况，没想到手术能安全完成，太感谢你们了！”
在疫情期间，咸阳市第一人民医院肝胆胰脾外科收治多例复杂急危重症病患，为各种急腹症、肝硬化并发急性上消化道大出血等患者进行综合救治。此外，科室还组织医护人员进行业务学习，包括互联网医院线上诊疗、科研课题探究、四级重大手术视频学习探讨、疑难危重病例讨论等，巩固专业素质，强化学习，更好为群众健康保驾护航。