高风险人群应进行医学检查！运动风险评估与监测中国专家共识发布会( 二 ) _健康小知识

】推荐将运动相关心血管风险分为
低风险状态和高风险状态两个层级

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图注：运动人群的心血管风险筛查流程
所有拟参加规律运动的人员，在开始运动前进行心血管危险分层。
低风险状态指：运动者与同龄、同性别的健康人群具有相同运动相关心血管事件风险的状态。针对低风险人群可无需特殊评估。低风险人群如果自我评估意愿强烈，可进行初级评估。初级评估主要通过病史采集和体格检查。
高风险状态指：由于合并有高龄、明确的心血管疾病、2型糖尿病或肾脏疾病等多种危险因素或将参与极具风险挑战的运动（如：极限登山、高山滑雪、铁人三项等），导致运动者发生运动相关心血管事件的绝对风险显著高于同龄、同性别的健康人群的状态。针对高风险人群，直接进入初级评估。经初级评估阳性者以及所有高风险人群，建议进入中级评估，行心肺运动试验（CPET）检查确定体能状态及进一步评估。
心肺运动试验（CPET）结果阴性的人群，若无相关危险因素，可直接开始运动，建议从低中强度开始，逐渐加量，并根据运动量及频率定期进行CPET评估，指导适宜的运功量及频率。根据危险分层具体变量情况，对进入高级评估阶段受试者，酌情选择心脏结构、心肌供血、心律失常或心脏功能相关的检查。
高级评估结果为阴性，对于既往无运动习惯的人群，从低-中强度开始，逐渐增加运动量，老年人需更加缓慢。对于既往有运动习惯的人群，可继续当前强度的运动。若高级评估结果为阳性，给予运动警告，需进入专业医疗机构接受进一步医疗诊治及运动指导建议。
对于不同心脏疾病状态的个体，在确定疾病种类和稳定程度后，有相应适宜的指南进行运动处方的制定和运动指导。取决于运动者的健康状况、体适能、训练反应和运动的目的。一般在运动计划开始的4~6周中，每1~2周将每次训练时长延长5~10min 。当规律锻炼至少1个月后，可在接下来的4~8个月，逐渐增加频次、强度、时间，以达到推荐的个体化的运动数量和质量。
值得注意的是，针对不同人群而言，通过专业医学干预以及科学运动指导，能够将高风险状态降低到低风险状态。
运动中最危险的情况就是心源性猝死（SCD）

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图注：运动场所应急响应处理流程
构建适当的应急响应系统以及合理的急救流程，为运动参与者提供更为安全环境

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针对院外发生运动相关SCD ，政府应加大宣传力度，并政府应加大宣传力度：针对旁观者，给予政策和法律上的支持，鼓励旁观者伸出援手。委托相应机构对人群进行心肺复苏培训值得推广。针对普通人群，积极倡导个人在进行体育活动前，应了解心脏相关症状，学会自主疲劳评分的意义，学会把控运动强度，理解体育锻炼应遵循规律，运动量应在监控下逐渐增大，循序渐进；了解运动可能导致的风险，和何时需要终止运动及时就医。
针对医疗机构不容易追踪和观察的普通人群，医疗机构可尝试医疗机构可以尝试搭建远程随访平台，云端储存患者数据。当患者有需求和变化时，通过互动形式，增强沟通，及时作出调整。在初始医学评估和有情况变化，需要回医院复评的患者，多学科诊疗团队要及时调整运动处方，专科医生及时调整治疗方案。