【带你全面了解结核之二十:原发性肺结核】原发综合征由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成 , 支气管淋巴结结核与胸腔内肿大淋巴结为主 。 近年来 , 该病的发病年龄后移 , 成人原发性肺结核呈增多趋势 。
结核菌第一次入侵人体后 , 90%以上患者可无明显症状 , 可以靠自身免疫而自然痊愈 , 对儿童生长发育不产生影响 , 原发感染中仅5%-10%可能发展为结核病 。 发病与否取决于感染的结核菌量、毒力、频度以及被感染者的免疫功能状态 。 免疫应答越完全、越快 , 则结核菌的致病率越低 。
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结核菌首先在肺部形成一个或多个原发病灶 , 形态大小不等 , 大者如栗子 , 可伴有病灶周围炎 。 接着在原发灶中继续繁殖的结核菌 , 沿所属的淋巴管到达相应的肺门淋巴结或纵隔淋巴结 , 并造成淋巴管炎和淋巴结炎 。
支气管旁干酪坏死淋巴结可破溃邻近血管形成血行播散 , 形成粟粒性肺结核;初次感染的原发结核灶或支气管淋巴结结核 。
原发性肺结核症状轻重不一 , 大部分患者起病缓慢 , 可有低热、盗汗、食欲不振、疲劳等结核中毒症状 , 临床上常被误诊为感冒或支气管炎;症状较重者可突起高热39到40度 , 但一般情况尚好 , 与发热不相称 , 持续2到3周转为低热 , 并伴有结核中毒症状 。
部分患儿可有一过性结核变态反应表现 。 若胸内淋巴结高度肿大 , 可产生压迫症状 , 出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽、喘鸣、声嘶等 。
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原发性肺结核的诊断一般不难 , 根据儿童及青年患者胸部X线检查有原发病灶 , 肺门影增大或气管、支气管淋巴结肿大 , 具有肺结核的一般症状 , 结核菌素实验强阳性 , 排除肺、纵隔其他疾患及抗结核治疗有效 , 诊断一般不困难 。
疾病进展时血沉可增高 , 痰中有时可找到抗酸杆菌 , 但阳性率低 。 血清抗结核抗体检测多为阳性 , 结核菌素试验多为强阳性 。 纤维支气管镜检查可了解支气管内病变性质和部位 , 为支气管淋巴结结核和支气管内膜结核的重要诊断方法之一 。
原发性肺结核治疗关键在于淋巴结结核 , 由于晚期淋巴结结核主要为干酪性病变 , 甚至液化 , 若经系统的抗结核治疗病变未能控制 , 酌情考虑手术治疗 。
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原发型肺结核预后大多良好 。 早期发现 , 及时采用合理化疗 , 绝大多数患者可治愈 。 由于个别初始耐药 , 或不规则治疗 , 或极少数病人病情控制不利 , 恶化成干酪性肺炎、血行播散型结核、结核性脑膜炎等 。 原发型肺结核有时可遗留潜在性稳定硬结灶 , 内有少量休眠结核菌 , 此为继发性结核病的主要发病原因之一 。
(明日更新:带你全面了解结核之二十一:继发性肺结核)
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