胃管总是意外脱出？这7大原因及对策赶紧收藏！ _健康小知识

胃管意外脱出的原因与预防对策汇总
“护士，护士，快来看看，我家老头又把胃管拔出来了。 ”当班护士小王听后，心累又委屈，明明已经再三叮嘱了，可是这位王大爷的胃管怎么又脱出了呢？
胃管固定不当
如仅使用鼻贴固定于一侧鼻翼会导致牵拉力不足易脱管；传统白色医用胶布粘度不佳易导致胃管脱出。
对策
1.妥善固定，预防脱管。将3M胶贴固定在鼻根、颧骨、耳廓3个部位，如图1 。
2.选用粘度、弹性好的3M胶贴进行导管固定。

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图13M胶贴固定胃管方法
鼻贴松脱，未及时更换
当鼻贴被汗液、油脂等分泌物浸染松脱未及时更换时，易导致固定作用减弱或失效，增加脱管风险。
对策
1.应高度关注这些易导致患者鼻贴粘性下降的情形，如退热出汗时、鼻涕和面部油脂分泌过多时，警惕脱管风险。
2.做好班班交接，定时巡视，观察胃管固定情况。
3.鼻贴常规每1~3日更换，如有污染、潮湿、卷边、松脱时及时更换。
腹内压增高，未增加固定
当患者打喷嚏、咳嗽、呕吐时会导致腹内压增高，腹内压增高时易使胃管移位，增加脱管风险。
对策
1.当患者发生剧烈咳嗽、打喷嚏或呕吐等腹内压增高的情况时，告知患者用手扶住鼻根部胃管端直至症状消失，以防止胃管因腹内压骤增而移位脱出。
2.还可以使用联合固定法：即3M胶贴联合棉绳系带法双固定，如图2 。因棉绳固定有向上的牵拉力，能对抗呕吐、喷嚏、咳嗽时的高压，减少胃管脱出风险。

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图23M胶贴联合棉绳系带法双固定
患者不理解、不配合
患者不理解留置胃管的作用及意义、留置胃管引起患者鼻咽、咽喉等不适时，患者易自行拔出胃管。
对策
置管前告知患者留置胃管的必要性并强调自行拔管的危害，告知留置时可能出现的不适，以提高心理耐受能力，取得患者及家属的理解及配合。
活动时未妥善放置胃管
如翻身、更换体位、更换衣服、更换鼻贴时，操作不当造成拉扯过度，易造成脱管。
对策
1.身体移动前，应先妥善安置胃管。
2.胃管固定于衣领上的患者，更换衣服前先妥善处理胃管，避免意外牵拉。
3.更换鼻贴时，应一手固定鼻根部，另一手小心撕扯鼻贴，避免胃管误拔出。
意识不清，未妥善约束
瞻望、认知能力下降、躁狂等患者自行拔管风险高。
对策
该类患者属于高风险脱管的群体，应予以保护性约束。向患者及家属宣教约束的必要性及重要性，遵医嘱合理选择约束器具和方法，如认知下降的患者戴防拔管手套（图3左）、躁狂的患者在戴防拔管手套后叠加使用四肢固定套（图3右）。

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图3防拔管手套及叠加四肢固定套后
约束过程中，注意定时松解，观察局部皮肤情况。必要时遵医嘱应用镇静剂，避免患者误拔管。
看护能力减弱
晚夜间照顾者精力下降或更换新陪护未及时交接时均易导致看护能力减弱，易发生胃管脱出。
对策
1.晚夜间患者睡觉时勿将胃管末端直接放置于双手可触及处，避免在睡梦中误将导管带出。应将胃管放置于双手不易触碰处，如固定于衣领处。
2.晚夜间加强巡视，查看胃管摆放的位置是否妥当。