肉桂|病人术后严重寒战，情况相当尴尬……( 二 ) 中药|腹泻

②所有的全麻药物均可抑制下丘脑体温调节中枢，使得冷反应阈值显著降低。平时只要体温波动超过0.2℃ ，咱们的下丘脑调节中枢就会感受体温的变化，而在全麻期间下丘脑感受的阈值变化从0.2℃增加到2~4℃；
到了麻醉苏醒期全麻药物对下丘脑的抑制作用消失，但机体低体温的状态依然存在，所以这时候患者就会发生寒战。

还有一点，大家有没有发现椎管内麻醉后寒战的发生率极高！而且多数患者并不觉得自己冷。这又是为什么呢？
这与阻滞区域血管扩张，机体热量从中心向外周分布有关，对于患者而言，由于温热的感知主要取决于皮肤温度而非中心温度，因此患者虽然会感觉到温暖感，但实际已处于低体温状态（中心体温下降）。

现代麻醉学第4版

虽然阻滞区域的寒战反应消失，但非阻滞区域的血管收缩和寒战反应还存在，下丘脑的体温调节功能正常，所以，跟全麻相比，椎管内麻醉后寒战的发生率更高。

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术后寒战的危害

像上面提到的那个病人一样，术后寒战（低体温）可以引起血压升高和心动过速，这可能是由于低体温引起交感神经兴奋，血浆中儿茶酚胺的浓度增加，使高危患者心脏不良事件的发生率明显提高。

我们平时不是也经常说嘛，术后寒战增加氧耗，从动脉血气的乳酸值快速升高就足以说明这个问题了。
此外，术后低体温还会显著增加失血量和围术期切开感染率，导致麻醉苏醒延迟，延长患者在麻醉恢复室的停留时间等。

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低体温的预防

这个没什么太多好说的，主要就是两个方面：减少体温丢失和主动加温。
手术室温度是体热丢失的关键性决定因素，因为其决定体热通过皮肤及手术部位辐射、对流、传导及蒸发的速度。
患者入室前室温控制在22-24℃ ，实施麻醉和消毒皮肤时控制在25-28℃ 。反正我们穿的少，热的是外科医生！
当然，主动加温比被动的减少体温丢失更容易维持正常体温，毕竟太热了外科医生也做不好手术！但是，很多医院条件还很受限制，没有相应的设备。

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术后寒战的药物治疗

术后药物治疗其实是一个治标不治本的对症处理措施，主要就是通过药物降低下丘脑的寒战阈值，而患者的低体温实际还是存在的。
最常用的药物是杜冷丁（哌替啶），非常好使！可显著降低寒战的阈值，通常情况下只需要20-30mg ，就能很好的治疗寒战。

万能的右美也是治疗术后寒战常用的药物，可抑制体温调节中枢，降低寒战发生的阈值，并在脊髓水平抑制体温传入信息的输送，从而抑制寒战的发生。
5-HT3受体阻滞剂，就是我们常用的昂丹司琼和托烷司琼。虽然，研究的结果表明其也具有良好的治疗寒战效果，但是，我几乎每个病人术后都给昂丹司琼啊，但是还是寒战。
曲马多同样可降低寒战阈值，通常1mg/kg体重的曲马多就可有效抑制寒战，起效迅速并且具有一定的镇痛效果，但恶心呕吐发生率高。